高血壓患者如何安全過冬

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心內科主任醫師 龔艷春

李女士是一位高血壓患者，在一次與同事激烈爭吵后，李女士先是出現頭痛、嘔吐的癥狀，隨后竟暈了過去。到醫院一查，家人嚇了一跳，李女士的血壓收縮壓在200毫米汞柱以上。頭顱CT檢查顯示，李女士的腦血管破裂，且出血量很大。過3個多小時的手術，醫生終于清除了李女士顱內的出血，并做了妥善處理。

冬季來臨，高血壓患者尤其應該提高警惕。隨著氣溫的下降，高血壓患者的血壓也開始呈過山車式的波動。有數據證明，冬季平均收縮壓/舒張壓比夏季高12毫米汞柱/6毫米汞柱；氣溫每下降1℃，收縮壓上升1.3毫米汞柱，舒張壓上升0.36毫米汞柱。尤其高血壓病程長及老年高血壓患者血壓波動更大，極可能誘發心腦血管疾病，如腦血管意外（腦出血、腦梗死）或者急性心肌梗死。高血壓患者如何平穩過冬，醫生建議如下：

調整降壓藥物針對高血壓病程長和老年收縮性高血壓患者，冬季降壓藥物的選擇以鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑類復方制劑為首選，必要時聯合β-受體阻滯劑（緩釋劑型）、血管擴張劑、選擇性α1-受體阻滯劑，并且降壓幅度不宜過大，否則舒張壓過低會造成心、腦、腎供血不足，誘發心肌梗死或腦血管意外。要特別提醒大家的是，患者千萬不可隨意自行調整藥量。調整用藥并非簡單加減藥量，而是在醫生的指導下，根據血壓水平進行調整。

生活方式調整冬季氣溫下降，晝夜溫差大，全身血管受到寒冷刺激，血管劇烈收縮，體內激素分泌異常，加重血管收縮，導致血壓升高，尤其是暴露在外的頸部及頭部血管首當其沖，血管的劇烈收縮可能誘發大血管內斑塊脫落，導致腦梗死、急性心肌梗死等。因此，冬季保暖對高血壓患者尤為重要，出門戴口罩、圍巾、帽子，既可以御寒，也可以保護心腦血管。

調整鍛煉時間冬季，尤其降溫的天氣，建議高血壓患者選擇上午9時以后或者午后出門鍛煉。在做好保暖的同時，戶外鍛煉時間不宜超過1小時。老年高血壓患者可以把戶外鍛煉改成室內鍛煉，如打太極拳、做廣播體操等。

飲食清淡少煙酒冬季寒冷，人們食欲更佳，會攝入高鹽、高脂的食物，以獲取飽腹感抵御寒冷。但是，對高血壓患者而言，高鹽、高脂飲食增加身體的水鈉潴留，同時高鹽、高脂的飲食使血液黏稠度增加。如果此時再大量飲酒、吸煙，多種危險因子疊加，會加重血壓升高。

平穩情緒，調整心態冬季，尤其寒潮來臨前，高血壓患者的血壓尤其敏感，會提前開始波動，很多患者開始焦慮不安。其實，溫度下降，人體有自我調節能力，只是高血壓患者血管的結構功能發生病變，再加上體內激素在寒冷環境下異常分泌，血管自我調節能力下降，一般3～5天會自行調整，因此高血壓患者不必過度恐慌。如果1周后血壓仍居高不下，此時應到高血壓專科門診就診，調整降壓藥物。

冬季對高血壓患者而言是個“不安分”的季節，患者可在專業醫生指導下，合理調整藥物，保證健康的生活方式，這樣就能平穩過冬。