心臟不好 慎用胃動力藥

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任藥師 石浩強

發生消化不良時，很多人在第一時間可能想到選用胃動力藥來“幫忙”，以緩解當前的不適癥狀。然而，胃動力藥可不能隨意選用。

哪類情況不宜選用胃動力藥

胃動力藥可通過阻斷多巴胺受體或5-羥色胺受體來增強胃腸動力，目前臨床上常見的胃動力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。眾所周知，消化不良可由多種因素引起，如睡眠狀況差、飲食不當、精神因素（如抑郁、焦慮）等。與進餐相關的功能性消化不良可首選胃動力藥進行治療，用藥后可明顯改善與進餐相關的不適癥狀，如上腹飽脹、早飽等。然而，對器質性消化不良而言，服用胃動力藥可能掩蓋病情，如腸梗阻也可能引起腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而此時則不宜選用胃動力藥。

胃動力藥會觸發心臟不適

心功能不好的患者，在服用胃動力藥時要慎重。多潘立酮可能會導致QT間期延長、扭轉型室性心動過速、嚴重室性心律失常等不良反應，60歲以上的老年人更應慎重；西沙必利可能引起QT間期延長、心動過速等不良反應，目前臨床上已較少使用；國外有報道表明，服用莫沙必利可增加發生心律失常的風險，服藥2周后會出現QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速等。心臟不好的患者應慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。

近年來研究發現，大環內酯類抗生素紅霉素可引起強烈且高振幅的胃竇和十二指腸不規則收縮，原則上可作為胃動力藥使用。目前關于紅霉素促進胃動力的臨床療效還需進一步加深了解，臨床應用較少。紅霉素只應用于其他胃動力藥物無效的胃痙攣，當然這只能在醫生指導下應用。

如何正確服用胃動力藥

胃動力藥一般在飯前15～30分鐘服用。若飯后服用，藥物起效時間延緩，且可能引起機體的饑餓感，加大進食量，進而加劇消化不良。胃動力藥應從小劑量開始服用，且不宜長期服用，尤其癥狀改善不佳者。在服用胃動力藥時，應注意藥物的配伍禁忌，避免與抗膽堿藥及抗酸藥合用。