ACS合并室性心律失常美托洛爾緩釋片臨床應(yīng)用體會(huì)

謝仁兵

（如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

急性冠脈綜合征（ACS）在臨床上遇見的幾率逐年增加，而且是人群中死亡的高危因素。有資料顯示，目前我國(guó)心肌梗死患者的數(shù)目約為250萬(wàn)，心血管病死亡成為了城鄉(xiāng)居民死亡原因的最大原因[1]。ACS容易誘發(fā)心室心律失常，主要容易產(chǎn)生室性心動(dòng)過速、室性心律失常、室撲、室顫等，這種心律失常若不及時(shí)加以處理容易加重心肌缺血，使心肌梗死范圍擴(kuò)大。本研究分析了使用美托洛爾緩釋片治療ACS合并室性心律失常的臨床療效與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2018年4月我院收治的104例ACS合并室性心律失常患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例，保持兩組間患者基本資料如年齡、性別、身高、體質(zhì)量及發(fā)生心律失常類型等一般信息具有良好的一致性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) ACS的診斷根據(jù)2016年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制定的《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》進(jìn)行[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于洋地黃中毒、酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂引起的心率失常者；（2）合并肝、心、肺、腎多器官損害的患者；（3）不能按時(shí)和定期服藥的患者；（4）惡性腫瘤、全身轉(zhuǎn)移性腫瘤患者；（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯II度以上患者；（6）妊娠中的婦女。所有患者在入選后均簽署《受試知情同意書》，該研究符合倫理審查規(guī)范。

1.3 方法 所有患者受試前均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、心電圖、胸部X片、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，確定心率失常類型及嚴(yán)重程度。常規(guī)治療以抗血小板、抗凝、抗缺血、防心衰，若有溶栓治療指征則進(jìn)行溶栓治療，口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A; H20090978; 100 mg）100 mg/d、皮下注射低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司；H20010300；1 mL:5,000 IU）2次/d、卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司；H31022816；25 mg）50 mg/d、單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；H20030417；30 mg）60 mg/d、氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)有限公司；H20000542；25 mg）75 mg/d、洛伐他丁片（浙江海正；H10970317；20 mg）20 mg/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮片（賽菲諾制藥有限公司；H19993254；0.2 g）200 mg/次，3次/d；試驗(yàn)組加用美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司；H20100171；100 mg）100 mg/d。若有急性發(fā)作重癥指征者，及時(shí)行急診PCI溶栓治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后12導(dǎo)心電圖變化、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄心律失常發(fā)生情況；觀察兩組患者治療前后心悸、心痛、頭暈、乏力、胸悶、失眠等癥狀的改善情況；比較兩組患者治療前后肝腎功能變化、不良反應(yīng)和并發(fā)癥如心動(dòng)過緩、靜脈炎、甲亢、胃腸道反應(yīng)、疲勞發(fā)生情況。療效判斷認(rèn)為室性期前收縮減少80%以上為有效，反之為無效；短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作減少90%或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為有效，反之為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 患者一般資料如年齡、性別、身高、體質(zhì)量及發(fā)生心律失常類型等組間具有良好的一致性，其差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2 患者用藥前后癥狀改善及療效評(píng)價(jià) 兩組患者在使用不同方法治療后，所有癥狀均有不同程度的改善，其效果差異不明顯（P＞0.05），而其中患者心悸癥狀的改善試驗(yàn)組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。實(shí)驗(yàn)組總有效率47（90.38%）略高于40（76.92%），比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)例數(shù)比較 治療后試驗(yàn)組不良反應(yīng)例數(shù)12（23.07%）較對(duì)照組4（7.69%）明顯少，有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者用藥前后癥狀改善比較［n（%）］

3 討論

ACS在合并心律失常時(shí)，若不經(jīng)過及時(shí)規(guī)范的處理，可能會(huì)加重患者的心肌缺血，導(dǎo)致患者死亡的不良后果。目前臨床上用以治療這種疾病的藥物以β受體阻滯劑為主，這類藥物可以針對(duì)缺血癥狀改善患者的心肌細(xì)胞順應(yīng)性，也可以改善心律失常，尤其針對(duì)心率加快的心律失常效果較佳，其總效率可以達(dá)到30%-60%[3]。但目前應(yīng)用的這類藥物均有可能產(chǎn)生心動(dòng)過緩、靜脈炎等不良反應(yīng)，因此優(yōu)化治療方案，選擇合適的藥物顯得重要。據(jù)報(bào)道，美托洛爾在改善機(jī)體室性心率失常方面有良好的療效，且效果穩(wěn)定。葛國(guó)棟等[4]通過觀察41例靜脈注射美托洛爾注射液治療ACS合并心律失常的患者，發(fā)現(xiàn)其有效率較對(duì)照組高，療效顯著。但之前的研究局限在靜脈注射使用，口服下使用這類藥物的臨床療效和機(jī)理尚未闡明。

本研究在常規(guī)ACS合并心律失常治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片，發(fā)現(xiàn)其療效亦可達(dá)到較好的程度，且安全性佳，適合臨床使用。