探討品管圈活動在NICU足月新生兒母乳喂養率中的應用效果

于淼，王素珍

（泰州市人民醫院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

對于新生兒而言，母乳是喂養的首選，母乳喂養對促進新生兒的成長具有重要的作用，且對母親也具有一定益處。現階段，新生兒重癥監護病房（neonatal intensivecare unit,NICU）大多屬封閉式管理，處于NICU的新生兒因疾病造成母嬰分離，同時母乳還面臨著儲存、運輸等因素制約，使得母乳喂養面臨較多的困難[1,2]。因此，尋求一種方法使得NICU新生兒也可得到母乳喂養顯得尤為重要。品管圈活動采用全員參與的方式，通過小組的方式對護理工作進行管理及改善，從而獲得最佳的護理方法[3]。基于此，本研究將“提高NICU新生兒母乳喂養率”作為此次品管圈活動主題，旨在分析其具體的應用效果，為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年5月于泰州市人民醫院NICU收治的80例足月新生兒作為品管圈干預前研究對象，其中，男41例，女39例；日齡1 d-28 d，平均日齡（12.13±2.24）d。另選取同期在我院接受品管圈干預的80例NICU足月新生兒作為干預后研究對象，男43例，女37例；日齡1 d-25 d，平均日齡（13.01±2.36）d。納入標準：均為單胎足月妊娠；無任何母乳喂養禁忌證；由監護人簽署知情同意書。排除標準：合并其他遺傳或代謝疾病；存在其他原因所導致無法進食者。

1.2 方法 活動前的患兒均給予常規護理，如向家屬實施母乳喂養宣教，講解母乳喂養重要性，增高母乳喂養意識。活動后患兒均給予品管圈干預，措施如下：（1）成立品管圈管理小組：品管圈活動小組由5名NICU護士及1名護士長組成，圈員平均工作年限約為8年，其中由護士長擔任圈長，并任命1名NICU護士負責品管圈活動期間相關信息的記錄及資料整理。所有品管圈成員均需接受品管圈質量管理培訓。（2）明確主題：以頭腦風暴方式進行討論，明確品管圈活動主題，本次活動主題為“提高NICU新生兒母乳喂養率”，其類型為問題解決型，并將新生兒期定義為胎兒娩出臍帶結扎至生后的28 d。（3）現狀調查：由圈員調查并收集NICU新生兒住院母乳喂養情況，并對所收集的情況進行分析及討論。導致NICU新生兒母乳喂養率低的因素如下：家屬缺乏母乳喂養知識、母乳儲存及轉運困難等。（4）原因解析：在品管圈活動中討論并總結NICU新生兒母乳喂養率低的主要原因在于母親自身母乳喂養意識欠缺、母乳喂養教育不到位、母乳的采集缺乏專業操作、母乳儲存不規范且易發生損壞等。（5）計劃制定及實施：①加強母乳喂養宣教：由科室設專人負責母乳喂養健康教育宣教，如舉行母乳喂養家庭課堂，向家屬普及母乳喂養專業知識，并做好指導，其主要內容如下：告知家屬母乳喂養優勢；如何正確儲存及運輸母乳；NICU母乳接收流程及注意事項；促進乳汁分泌的方法。此外，科室可自行制作母乳喂養宣傳墻報、視頻等，于醫院顯示屏流動播放。②加強科室培訓：嚴格要求科室護理人員參與關于母乳喂養知識培訓，培訓結束后需接受考核，且考核成績與績效掛鉤，提高護理人員母乳喂養意識，豐富其母乳喂養知識。③規范母乳接收及儲存：每天家屬需在規定時間內將母乳送至NICU，由專人接收母乳并做好相關記錄，在接收時需注意檢查母乳的質量，并明確患兒信息。接收后的母乳需放入冰箱冷藏，若冰箱溫度異常需及時調整，保證母乳的質量及新鮮程度。④喂養流程：處于NICU的新生兒，護士在喂養時需優先給予母乳。（6）咨詢及隨訪：建立母乳喂養交流溝通平臺，定期在平臺內發布關于母乳喂養的知識，安排專人解答家屬疑惑。對已出院的患兒實施定期電話隨訪，品管圈圈員根據隨訪中所出現的問題進行討論，尋求解決措施，并不斷完善計劃，從而形成良性循環。

1.3 觀察指標 （1）對比品管圈干預前后母乳喂養率，包括住院新生兒母乳喂養率及出院后1個月母乳喂養率。（2）對比品管圈干預前后NICU護理人員母乳喂養知識評分，采用我院自制母乳喂養知識評分表，其Cronbach＇s α系數為0.85，重測效度為0.87，分別于護理人員參與品管圈培訓前后發放填寫，滿分100分，得分越高，表明母乳喂養知識掌握越好，反之，越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養率 干預前住院新生兒母乳喂養率及出院后1個月母乳喂養率均低于干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈干預前后NICU住院新生兒母乳喂養情況比較［n（%）］（n=80）

2.2 母乳喂養知識評分 干預前護理人員母乳喂養知識評分為（74.26±5.82）分，低于干預后護理人員母乳喂養知識評分（87.95±5.41）分，差異有統計學意義（t=15.410,P=0.000）。

3 討論

品管圈作為一種規范且科學的質量管理工具，對提高患者滿意度、改善醫療品質等具有重要的作用[4,5]。品管圈是由同一工作場所的人員，自發的組成小圈團體，在所有圈員的集思廣益下，根據活動的程序解決工作及管理等方面所出現的問題，從而達到更高的工作品質，提高工作效率[6]。

本研究采用品管圈活動干預的方式提高NICU足月新生兒母乳喂養率，通過頭腦風暴、調查分析等方式，對所發現的問題進行整合，并給出相應的解決方法。本研究結果顯示，干預前住院新生兒母乳喂養率及出院后1個月母乳喂養率、護理人員母乳喂養知識評分均低于干預后，表明在品管圈活動干預下足月新生兒母乳喂養率得到較高的提高，且護理人員母乳喂養意識也得到明顯的提高，究其原因可知通過品管圈活動使得科室內全體護理人員對母乳喂養知識及重要性得到充分的了解，從而更好地為患兒提供更加人性化及專業化的護理。在此次品管圈活動中加強了對患兒家屬母乳喂養知識的宣教，大大提高了家屬的認知度及對母乳喂養的重視程度，豐富了母乳喂養相關知識；另制定關于母乳喂養知識的考核方案，有助于提高護理人員母乳喂養的意識，同時利于調動護理人員工作積極性；在母乳接收、儲存管理中，由專人負責檢查，大大提高了護理人員的工作效率，減少了醫療資源浪費現象的發生；建立母乳喂養交流溝通平臺，對出院的患兒定期隨訪，對持續提高母乳喂養率具有重要的作用。此外，在品管圈活動中，各圈員自主的表達自己的觀點，集思廣益，有助于促進護理工作更好發展。

綜上所述，將品管圈管理模式運用至NICU新生兒母乳喂養中，可有效提高母乳喂養率及護理人員工作效率，利于提升護理質量。