97例急性冠脈綜合征患者缺血性J波的發生特點

吳 超，王伊敏，吳麗娟，范 莼，胡 鋒，沈 琦，陳杰偉，丁 濤

(無錫市第三人民醫院，江蘇無錫214041)

J波介導許多臨床綜合征，如Brugada綜合征、原發性室顫和早期復極綜合征(ERS)，這些綜合征均與猝死相關。對細胞電生理和離子流機制的進一步認識促使了缺血性J波概念的提出并受到了臨床的高度重視。為提高其診治水平，現對97例急性冠脈綜合征(ACS)患者中缺血性J波的發生特點進行分析，旨在制定針對性預防措施。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇我院收治的ACS患者207例，男158例，女49例;年齡(65±7．3)歲。所有患者觀察期間均無低溫、酸中毒、高鈣血癥、Brugada綜合征和ERS及QT間期延長。按心電圖是否記錄到J波［1］將患者分為J波組97例和無J波組110例，兩組一般資料無統計學差異。

1．2 觀察項目 符合納入標準的ACS患者入院后1周內接受多次ECG檢查(北京福田十二導聯同步記錄儀)及至少1次24 h動態心電圖檢查，動態心電圖采用美國DM Software公司與北京美高儀合作的ECGLAB型心電工作站—動態心電分析系統(HOLTER 12．top版)進行分析，檢測指標:①24 h平均心率;②心律失常:室性早搏、室性心動過速、心室顫動、傳導阻滯;③猝死發生情況;④心肌梗死部位;⑤伴有T波高尖例數;⑥缺血性J波持續時間。統計學方法:計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

1．3 結果 兩組觀察項目比較見表1。45例心肌梗死的患者中，缺血性 J波伴有 T波高尖42例(93%)，伴有T波倒置3例(7%);絕大部分患者缺血J波持續時間為(90±45)s，僅1例持續約30 min;隨ST段進一步抬高與ST段融合不能分辨。

表1 兩組觀察項目比較

2 討論

當冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起的嚴重急性心肌缺血事件發生時，心電圖上常常可以觀測到新出現J波或原有J波的振幅增高/時限延長，這種缺血性J波是心肌嚴重缺血超急期的心電圖改變之一。缺血性J波是由于心外膜細胞缺血引起外膜外向鉀(Ito)電流增強導致動作電位1相的切跡加深加寬而產生，并與Ito電流相關。

本研究結果表明，與無J波組比較，有J波組有以下特點:①惡性室性心律失常、猝死率高:以往研究顯示，局限于ST段抬高性心肌梗死患者不同［2］，本組病例包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死，在更廣泛的范圍內評估了缺血性J波作為ACS患者惡性室性心律失常及猝死預測指標的可行性。有J波的ACS患者發生室性早搏、室性心動過速、心室顫動、猝死的比例高于無J波的ACS患者。缺血性J波造成惡性室性心律失常及猝死的機制:心肌缺血引起心肌外膜Ito電流的增強影響到動作電位1相電位并同時持續貫穿整個動作電位2相時，可出現缺血性ST段抬高，并通過局部再除極發生2相折返，產生Ron T室性早搏，誘發多形性室性心動過速和心室顫動［3］。因此，缺血性J波與惡性室性心律失常的發生關系密切，是心臟猝死的高危預警信號。②心肌梗死常發生于下壁:右心室外膜Ito較左心室顯著。因此，當右冠脈病變時，心內外膜之間的動作電位的1位相和2位相之間的跨膜差更大，心電圖上J點抬高，J波形成更明顯。J波的出現與右冠狀動脈有明顯的相關性，心電圖上則以下壁心肌梗死多見。國內亦有研究認為梗死部位以前壁多見［4］，有待在臨床實踐中進一步探討。③常發生于急性心肌梗死的超急性期，持續時間短:本研究顯示，缺血性J波大多發生在急性心肌梗死的超急性期，即與高尖T波同時出現，且持續的時間較短，隨著ST段的抬高而消失，極易漏診。這與動物實驗研究結果一致［5］。闡明缺血性J波的這些特點對快速準確的診斷有重要意義，為后續的臨床診斷治療和判斷預后贏得寶貴的時間。

總之，缺血性J波發生在急性心肌梗死的超急性期，易致惡性室性心律失常及下壁心肌梗死，是心臟猝死的預警信號之一，其在ACS患者中的發生特征對臨床提早診斷和早期干預以減少惡性心血管事件的發生有重要意義。

［1］Shinde R，Shinde S，Makhale C，et al．Occurrence of"J waves"in 12-lead ECG as a marker of acute ischemia and their cellular basis［J］．Pacing Clin Electrophysiol，2007，30(6):817．

［2］寇鋒軍．急性冠脈綜合征者缺血性J波與心臟事件關系的探討［J］．實用心電學雜志，2009，(1):13．

［3］嚴干新．異常 J波綜合征［J］．臨床心電學雜志，2007，16(1):3．

［4］余杰，劉海珍．急性心肌梗死伴J波的臨床研究［J］．臨床心電學雜志，2008，(17):183-184．

［5］郭飛，劉仁光．家兔心肌梗死早期缺血性J波的觀察［J］．臨床心電學雜志，2009，18(1):43．