腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析

王淑英

(淄博市婦幼保健院，山東淄博255029)

2010年1月～2011年1月，我們共為42例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期擬行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者84例，年齡29～50(40．3±8．4)歲，均已婚，72例已生育、12例未生育。肌瘤單發(fā)54例、多發(fā)30例，位于漿膜下52例、肌壁間32例;有腹部手術(shù)史24例(剖宮產(chǎn)史20例，闌尾炎史4例)。術(shù)前均經(jīng)超聲及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，經(jīng)診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變，均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。將84例患者根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例，其一般資料具有可比性。手術(shù)方法:對(duì)照組采用硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察組采用全身麻醉，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù):患者取膀胱截石位，常規(guī)置舉宮器，建立CO2人工氣腹，于臍上緣做一約1 cm橫切口;10 mm Trocar穿刺，放置套管及置入腹腔鏡;掃視無(wú)出血點(diǎn)及腸管損傷后，在腹腔鏡引導(dǎo)下避開(kāi)腹壁血管，在左、右下腹部分別做長(zhǎng)約5 mm切口2個(gè)及10 mm切口1個(gè)，穿刺置入左側(cè)5 mm Trocar，右側(cè)5、10 mm Trocar與手術(shù)器械，探查盆腔臟器有無(wú)粘連及子宮肌瘤大小、數(shù)目、位置;穿刺針抽取垂體后葉素6 U+生理鹽水5 ml注入肌瘤表面的漿肌層，用單極電鉤于肌瘤突出最明顯部位切開(kāi)包膜或子宮肌層，顯露肌瘤，沿包膜分離、剝出肌瘤，雙極電凝止血，創(chuàng)面予1號(hào)愛(ài)惜康線間斷或連續(xù)縫合，剔出肌瘤以電動(dòng)旋切器旋切成條狀后取出，常規(guī)送病理檢查;生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面無(wú)出血后留置引流24 h，取出器械，排空CO2氣體，直視下取出套管，確定穿刺孔無(wú)出血后縫合皮膚切口。相關(guān)指標(biāo)觀察:記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合、并發(fā)癥發(fā)生情況及子宮 B超復(fù)查結(jié)果。采用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示、行t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。結(jié)果:兩組手術(shù)均順利、無(wú)死亡病例，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間見(jiàn)表1;兩組切口均為甲級(jí)愈合。無(wú)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月B超檢查示子宮正常大小、肌層無(wú)異常回聲。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(n=42，ˉx ±s)

討論:臨床實(shí)踐證實(shí)，子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是可維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)下丘腦、垂體、卵巢、子宮的影響最小，有利于術(shù)后患者的身心健康。近年來(lái)，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)傷大、疼痛重而逐漸不能滿足患者的需求。自1901年俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott首先將腹腔鏡用于臨床后，腹腔鏡下手術(shù)因具有住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、局部黏連少、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用日趨廣泛。本研究顯示，兩組術(shù)中出血量相似，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組;兩組均無(wú)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月B超檢查示子宮正常大小、肌層無(wú)異常回聲。可能原因?yàn)楦骨荤R下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器的干擾小;腹腔鏡下縫合熟練程度可能影響手術(shù)時(shí)間。筆者體會(huì)，子宮肌瘤的手術(shù)治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、瘤體大小、盆腔病變及有無(wú)生育要求等綜合考慮，提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成功率應(yīng)注意以下事項(xiàng):①排除腹腔鏡禁忌證及子宮、宮頸惡性病變;黏膜下子宮肌瘤或?qū)m頸肌瘤為禁忌證［1～3］。②適應(yīng)證主要包括漿膜下肌瘤及中等大小單發(fā)肌壁間肌瘤(單發(fā)或多發(fā)子宮漿膜下肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，帶蒂肌瘤最為適宜;單發(fā)肌瘤或多發(fā)肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，肌瘤數(shù)量≤3 cm)。③對(duì)闊韌帶肌瘤應(yīng)根據(jù)瘤塊大小及患者年齡選擇腹腔鏡手術(shù)，以瘤塊直徑＜6 cm者為宜，過(guò)大肌瘤剔除時(shí)易傷及輸尿管、增加手術(shù)并發(fā)癥;盆腔粘連者應(yīng)慎重。④選擇合適治療時(shí)機(jī);術(shù)前行超聲檢查明確子宮肌瘤部位、數(shù)量及大小，術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素;提高術(shù)者腹腔鏡手術(shù)技巧、完善手術(shù)器械。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果好，且可減輕患者創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1):65-67．

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