腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術42例臨床分析

王淑英

(淄博市婦幼保健院，山東淄博255029)

2010年1月～2011年1月，我們共為42例患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:同期擬行手術治療的子宮肌瘤患者84例，年齡29～50(40．3±8．4)歲，均已婚，72例已生育、12例未生育。肌瘤單發54例、多發30例，位于漿膜下52例、肌壁間32例;有腹部手術史24例(剖宮產史20例，闌尾炎史4例)。術前均經超聲及宮頸細胞學檢查排除宮頸病變，經診斷性刮宮排除子宮內膜病變，均無腹腔鏡手術禁忌證。將84例患者根據入院順序隨機分為觀察組和對照組各42例，其一般資料具有可比性。手術方法:對照組采用硬膜外麻醉，行傳統開腹子宮肌瘤剔除術。觀察組采用全身麻醉，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術:患者取膀胱截石位，常規置舉宮器，建立CO2人工氣腹，于臍上緣做一約1 cm橫切口;10 mm Trocar穿刺，放置套管及置入腹腔鏡;掃視無出血點及腸管損傷后，在腹腔鏡引導下避開腹壁血管，在左、右下腹部分別做長約5 mm切口2個及10 mm切口1個，穿刺置入左側5 mm Trocar，右側5、10 mm Trocar與手術器械，探查盆腔臟器有無粘連及子宮肌瘤大小、數目、位置;穿刺針抽取垂體后葉素6 U+生理鹽水5 ml注入肌瘤表面的漿肌層，用單極電鉤于肌瘤突出最明顯部位切開包膜或子宮肌層，顯露肌瘤，沿包膜分離、剝出肌瘤，雙極電凝止血，創面予1號愛惜康線間斷或連續縫合，剔出肌瘤以電動旋切器旋切成條狀后取出，常規送病理檢查;生理鹽水沖洗腹腔，檢查創面無出血后留置引流24 h，取出器械，排空CO2氣體，直視下取出套管，確定穿刺孔無出血后縫合皮膚切口。相關指標觀察:記錄兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間、切口愈合、并發癥發生情況及子宮 B超復查結果。采用SPSS13．0進行統計學處理，計量資料以±s表示、行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。結果:兩組手術均順利、無死亡病例，其術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間見表1;兩組切口均為甲級愈合。無術后出血、感染等并發癥，術后3個月B超檢查示子宮正常大小、肌層無異常回聲。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間比較(n=42，ˉx ±s)

討論:臨床實踐證實，子宮肌瘤剔除術不僅可保留患者的生育能力，更重要的是可維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構的完整性，對下丘腦、垂體、卵巢、子宮的影響最小，有利于術后患者的身心健康。近年來，傳統開腹子宮肌瘤剔除術因創傷大、疼痛重而逐漸不能滿足患者的需求。自1901年俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott首先將腹腔鏡用于臨床后，腹腔鏡下手術因具有住院時間短、術后疼痛輕、局部黏連少、切口美觀、術后恢復快等優點而應用日趨廣泛。本研究顯示，兩組術中出血量相似，觀察組術后肛門排氣時間、住院時間顯著短于對照組，手術時間顯著長于對照組;兩組均無術后出血、感染等并發癥，術后3個月B超檢查示子宮正常大小、肌層無異常回聲。可能原因為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者創傷小，對腹腔臟器的干擾小;腹腔鏡下縫合熟練程度可能影響手術時間。筆者體會，子宮肌瘤的手術治療要根據患者的年齡、癥狀、瘤體大小、盆腔病變及有無生育要求等綜合考慮，提高腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成功率應注意以下事項:①排除腹腔鏡禁忌證及子宮、宮頸惡性病變;黏膜下子宮肌瘤或宮頸肌瘤為禁忌證［1～3］。②適應證主要包括漿膜下肌瘤及中等大小單發肌壁間肌瘤(單發或多發子宮漿膜下肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，帶蒂肌瘤最為適宜;單發肌瘤或多發肌壁間肌瘤，肌瘤直徑≤8 cm，肌瘤數量≤3 cm)。③對闊韌帶肌瘤應根據瘤塊大小及患者年齡選擇腹腔鏡手術，以瘤塊直徑＜6 cm者為宜，過大肌瘤剔除時易傷及輸尿管、增加手術并發癥;盆腔粘連者應慎重。④選擇合適治療時機;術前行超聲檢查明確子宮肌瘤部位、數量及大小，術中應用垂體后葉素;提高術者腹腔鏡手術技巧、完善手術器械。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床效果好，且可減輕患者創傷、縮短術后恢復時間。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展［J］．中華婦產科雜志，2004，39(1):65-67．

［2］Rossetti A，Sizzi O，Soranna L，et al．Longterm results of laparoscopic myomectomy:recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy［J］．Hum Reprod，2001，16(4):770-774．

［3］Dubuisson JB，Fauconnier A，Babaki-Fard K，et al．Laparoscopic myomectomy:a current view［J］．Hum Reprod Update，2000，6(6):588-594．