羅哌卡因復合布托啡諾用于甲狀腺囊腫切除術麻醉效果觀察

王玉蓮

(棗莊市臺兒莊區人民醫院，山東棗莊277400)

2008年8月～2010年8月，我們將羅哌卡因復合布托啡諾用于單純甲狀腺囊腫切除術中，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 擇期行單純甲狀腺囊腫切除術的患者60例，男22例，女38例;年齡22～56，體質量45～65 kg，ASAⅠ或Ⅱ級;患者無頸叢神經阻滯的禁忌證，無心、腦、肺、肝腎系統或神經系統性疾病，T3、T4檢查正常，近期未使用過鎮疼藥。所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料無統計學差異。

1．2 麻醉方法 兩組術前30 min均肌注苯巴比妥鈉0．1 mg，長托寧 0．01 mg/kg，入室后常規監測ECG、BP、HR、SpO2開放靜脈通道，行雙側頸淺叢神經阻滯(每側局麻藥均10 ml)。觀察組:平臥，胸鎖乳突肌后緣中點定為穿刺點，右手持5號針注射器沿胸鎖乳突肌后緣中點平行向內刺入，進針深度達頸深筋膜，向內、上、下各點注射3 ml局麻藥(局麻藥為0．375%羅哌卡因20 ml+布托啡諾1 mg)，左右兩側共注入18 ml。對照組麻醉操作方法同觀察組，局麻藥為0．375%羅哌卡因20 ml+生理鹽水1 ml，左右兩側共注入18 ml。

1．3 觀察項目 ①麻醉起效時間及維持時間;②BP、HR、SpO2:阻滯 0、5、10、15、30 min(T0、T1、T2、T3、T4)測定 BP、HR、SpO2;③視覺模擬評分(VAS評分):記錄術后2、4、8、12、24 h VAS 評分。

1．4 統計學方法 采用SPSS11．0統計軟件。計量資料用±s表示，采用配對t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結果

2．1 麻醉起效及維持時間 觀察組及對照組麻醉起效時間分別為(7．0 ±1．9)、(7．8 ±1．7)min，P ＞0．05;麻醉維持時間分別為(1 060 ±120)、(546 ±162)min，P ＜0．05．

2．2 SBP、DBP、HR、SpO2比較 見表1。

表1 兩組各時點 SBP、DBP、HR、SpO2比較(n=30，ˉx ±s)

2．3 VAS評分 見表2。

表2 兩組術后各時點VAS評分比較(n=30，分，±s)

表2 兩組術后各時點VAS評分比較(n=30，分，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別2 h 4 h 8 h 12 h 24 h觀察組 1．2 ±0．5 1．3 ±0．4* 1．5 ±1．0 3．2 ±1．5*3．5 ±1．7*對照組1．7 ±0．3 1．8 ±0．7 3．8 ±1．9 6．5 ±2．1 7．8 ±2．1

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效局麻藥，具有感覺運動阻滯分離的特點，頸叢神經阻滯后出現BP、HR較快，除患者因阻滯不全疼痛、精神緊張、恐懼而致中樞神經和交感神經系統興奮性增強有關外，可能由于頸動脈竇和迷走神經部分被阻滯，使交感神經中樞興奮性增強有關。布托啡諾為阿片受體激動拮抗藥，主要激動κ受體，產生鎮痛、鎮靜作用，而對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，其鎮痛作用強，鎮痛效價是嗎啡的5～10倍，同時布托啡諾對血流動力學的影響不明顯［1］。據報道，布托啡諾用量 ＜40 μg/kg對血流動力學影響較輕微［2］。研究表明，在免疫細胞和外周神經元表明均存在阿片受體［3］。Nishikawa 等［4］報道，100 μg 芬太尼加入 1．5% 利多卡因用于臂叢神經阻滯明顯提高撓神經、肌皮神經的阻滯功率或延長阻滯時間。Karakaya等［5］也報道，2．5%芬太尼可延長0．25%布比卡因腋路臂叢神經阻滯的鎮痛時間。據此可推斷阿片類藥物能提高外周神經阻滯效果和作用時間的機制可能仍存在于脊髓水平，外周神經脊髓背角表面存在阿片類藥物的結合位點，其中也包括κ受體的三種亞型，有良好的鎮痛、鎮靜作用。布托啡諾除直接作用于阿片受體外，還可直接通過外周神經后被阿片結合蛋白直接轉運至脊髓背角發揮作用或藥物彌散至椎管內激活κ受體對羅哌卡因頸叢阻滯產生增效作用。

本研究觀察組麻醉維持時間明顯長于對照組;T1、T2時點SBP、DBP均低于T0時點及對照組，T1、T2、T3、T4時點HR 均低于T0及對照組;術后4、12、24 h VAS評分明顯低于對照組。提示阿片類藥物與局麻藥之間可能確實存在一定的協同增效作用，

總之，0．375%羅哌卡因復合布托啡諾用于頸叢神經阻滯可以有效地對抗頸叢阻滯后等各種原因引起的BP升高、HR增快，并可以延長局麻藥的作用時間。

［1］Chari P，Ghai B．Camparision of butorphanol and thiopentone vs fentangl and thiopentone for tarytgeal mask airway insertion［J］．J Clin Anesth，2006，18(1):8-11．

［2］陳恭達，夏瑞，尹泓，等．不同劑量布托啡諾誘導對全麻患者腦電雙頻指數及氣管插管反應的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2010，26(12):1032-1033．

［3］Murphy DB，McCartney CJ，Chan VW．Norel analgesic adjuncts for brachial plexus block［J］．Anesth Analg，2000，90(5):1122-1128．

［4］Nishikawa K，Kanaya N，Nakayama M，et al．Fentanyl improres analgesia but prolongs the on set of axillary brachial plexas block by peripheral mechanism［J］．Anesth Analg，2000，91(2):384-387．

［5］Karakaya D，Buyukgoz F，Baris S，et al．Addition of fentanyl to buprvacaine prollongs anesthesia and anallgesin in sxillary brachial piexus block［J］．Reg Anesth，2001，26(5):434-438．