低血糖生成指數(shù)飲食用于肥胖2型糖尿病效果觀察

劉曉燕，盧云濤，李明花，高 宇，龐桂芬

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

飲食治療在糖尿病治療中占有重要地位。2006年8月～2009年12月，我們對(duì)40例以餐后血糖升高為主的肥胖T2DM患者予低血糖生成指數(shù)(GI)飲食治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 以餐后血糖升高為主的肥胖T2DM患者96例，男62例，女34例;年齡28～64歲。診斷符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，即餐后2 h靜脈血漿葡萄糖或 OGTT 2hPG＞11．0 mmol/L，空腹血糖(FPG)未達(dá)到7．0 mmol/L。肥胖診斷符合2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》標(biāo)準(zhǔn)，即BMI≥28 kg/m2。患者均無胃腸道疾病、胃腸道植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，無嚴(yán)重肝、腎功能損害，近期病情穩(wěn)定。排除Ⅲ期以上糖尿病腎病或糖尿病急性并發(fā)癥，繼發(fā)性肥胖癥。兩組均口服抗高血糖藥物鹽酸二甲雙胍膠囊(北京圣永制藥有限公司)0．5 g，3次/d。所有患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組56例，兩組一般資料及病情具有可比性。

1．2 飲食治療方法 ①觀察組在均衡飲食的基礎(chǔ)上，給予低GI膳食3個(gè)月，保證全天膳食GI值＜65。以上膳食由我院營養(yǎng)部依據(jù)患者生活習(xí)慣提供。GI值計(jì)算:首先計(jì)算全天總碳水化合物(CHO)重量;然后計(jì)算某一食物CHO重量與該日總CHO重量之比，再乘以該食物的GI值，即得該食物對(duì)這一天的GI貢獻(xiàn)值;最后計(jì)算全日所有食物GI貢獻(xiàn)值，即全天的總GI值。因畜、禽、魚等動(dòng)物肉類及其制品、蛋類及其制品所含CHO甚微，不作GI計(jì)算之列。GI值＜15的蔬菜，一律按GI=10計(jì)算。②對(duì)照組采用食物交換份法制訂食譜。根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量給予均衡飲食，按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每日攝入的總熱量，再按食物種類如谷類、奶類或豆類、肉或魚或蛋類、蔬菜類和水果類等五大類食物，進(jìn)行分配餐量，不限定食物種類和數(shù)量，其中碳水化合物占總熱量55%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占25%。

1．3 觀察項(xiàng)目和檢測(cè)方法 兩組飲食治療前及治療后3個(gè)月分別采集靜脈血行以下項(xiàng)目檢測(cè):①FPG:采用葡萄糖氧化酶法;②餐后2 h血糖(2hPG):采用葡萄糖氧化酶法;③TC:采用酶比色法;④TG:酶比色法;⑤HDL-C:采用磷鎢酸—酶沉淀法;⑥LDL-C:采用聚乙烯硫酸沉淀法;⑦尿酸(UA):采用酶比色方法檢測(cè);⑧空腹胰島素(FINS):采用化學(xué)發(fā)光免疫方法檢測(cè)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組干預(yù)前后和組間比較采用t檢驗(yàn)。所得計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

兩組飲食治療前后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

3 討論

1981年Jenkins等［1］提出了 GI的概念，用來表示進(jìn)食后碳水化合物的吸收速率，其定義為含50 g碳水化合物的食物引起的血糖反應(yīng)曲線下的面積與含等量碳水化合物的葡萄糖反應(yīng)之比，以百分含量表示。目前，世界上已有2 000余種食物被測(cè)定了GI值，中國完成了近百種食物的GI值的測(cè)定［2］。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)低GI食物對(duì)降低TG等也同樣有效［3］;高GI食物可能引起餐后血糖和胰島素水平增高，連續(xù)攝入高GI餐，可增加如肥胖、心血管疾病和糖尿病的危險(xiǎn)性。因此，食物GI在預(yù)防和控制慢性疾病上的多重作用受到越來越多的重視［4］。一般認(rèn)為，當(dāng)GI＜55時(shí)，為低 GI食物;在55～75時(shí)，為中等GI食物;＞75時(shí)，為高GI食物。

表1 兩組飲食治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組飲食治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前及對(duì)照組比較，*P＜0．01

觀察項(xiàng)目 觀察組(n=40)治療前 治療后對(duì)照組(n=56)治療前 治療后FPG(mmol/L)6．58 ± 1．05 5．81 ± 2．44 6．56 ± 2．14 6．45 ± 1．56 2hPG(mmol/L) 12．26 ± 3．48 7．40 ± 2．05* 11．86 ± 3．38 10．78 ± 2．25 TC(mmol/L) 6．86 ± 3．12 4．62 ± 2．15 6．58 ± 2．15 5．76 ± 3．71 TG(mmol/L) 5．70 ± 3．65 1．58 ± 1．02 2．25 ± 0．78 1．98 ± 1．65 HDL-C(mmol/L) 1．45 ± 2．12 1．98 ± 0．87 1．88 ± 0．97 1．99 ± 2．02 LDL-C(mmol/L) 1．76 ± 2．04 0．98 ± 1．02* 1．78 ± 1．24 1．56 ± 1．04 FINS(μIU/L) 15．60 ± 2．36 9．70 ± 2．10* 18．50 ± 4．36 15．80 ± 3．78 UA(μmol/L) 449．00 ±15．80 421．00 ±10．60*428．00 ±16．60 405．00 ±23．60

食物交換份法是糖尿病傳統(tǒng)的飲食治療方法，其將食物所含的主要營養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、糖)分成四大類，細(xì)分八小類，每一食物交換份的任何食物所含能量相似，均為90 kcal。以往食物交換份只重視在每餐中主食所占的交換份的份數(shù)中碳水化合物的數(shù)量和能量的相當(dāng)，而忽略了等量碳水化合物的不同類型以及其他食物成分和食物的加工方法對(duì)血糖的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食治療后2hPG、LDL-C、FINS水平明顯低于治療前及對(duì)照組，UA水平明顯低于治療前，高于對(duì)照組。其主要原因?yàn)榈虶I食物在胃腸道停留時(shí)間長，葡萄糖緩慢釋放入血，可減少餐后血糖升高，減少胰島素分泌的速度和數(shù)量，從而降低餐后血糖和胰島素的應(yīng)答，抑制血游離脂肪酸水平和拮抗激素的反應(yīng)，增加胰島素的敏感性。

總之，采取低GI膳食可有效地控制以餐后血糖升高為主的肥胖T2DM患者的餐后2 h血糖、血脂、尿酸水平，減輕胰島素抵抗，有利于糖尿病病情控制。

［1］Jenkins DJ，Wolever TM，Taylor RH，et al．Glycemic index of foods:a physiological basis for car bohydrate exchange［J］．Am J Clin Nutr，1981，34(13):362-366．

［2］楊月欣．食物血糖生成指數(shù)［M］．北京:北京大學(xué)出版社，2004:12．

［3］鞠海兵，舒子正，沈菲菲，等．不同血糖指數(shù)食物對(duì)糖尿病患者代謝的影響［J］．中華糖尿病雜志，2004，12(1):39-40．

［4］簡榮漢，蘇葵花．不同血糖生成指數(shù)食物膳食治療糖尿病的療效觀察［J］．海南醫(yī)學(xué)，2007，18(5):97，140．