高速渦輪鉆用于下頜第三磨牙阻生齒拔除術(shù)效果觀察

田 紅，孫玉剛，陳 超

(1濟(jì)南市口腔醫(yī)院，濟(jì)南250001;2山東省榮軍總醫(yī)院)

2007年1月～2010年12月，我們將高速渦輪鉆用于下頜第三磨牙阻生齒拔除術(shù)，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院收治的下頜第三磨牙低位近中埋伏阻生或水平埋伏阻生患者210例(250顆)，男111例，女99例;年齡16～43歲，平均27歲;阻生齒均無(wú)法單純用牙挺和牙鉗拔除，且無(wú)拔牙禁忌證。所有患者隨機(jī)分為觀察組110例(130顆)和對(duì)照組100例(120顆)，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1．2 治療方法 術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片和抗炎治療。常規(guī)采用2%利多卡因5 ml行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，有牙齦阻力者可先切開(kāi)牙齦，翻起牙齦瓣。對(duì)照組采取骨鑿法拔除阻生齒:常規(guī)切開(kāi)阻生牙上方的軟組織，必要時(shí)附加頰側(cè)切口，翻瓣，充分暴露后按去骨、劈開(kāi)、增隙、挺松、拔除的順序拔除牙齒，常規(guī)處理拔牙創(chuàng)。觀察組采取高速渦輪牙鉆法拔除阻生齒:軟組織處理同骨鑿法，選用10 mm長(zhǎng)車(chē)針運(yùn)用高速渦輪牙鉆法解除阻生牙上部骨組織，后橫斷構(gòu)成鄰牙阻力之牙冠部分［1］，用牙挺和牙鉗將牙齒取出。兩組術(shù)后均按常規(guī)搔刮拔牙創(chuàng)，使之充滿新鮮血液，不放入任何藥物，牙齦切開(kāi)者給予縫合。術(shù)后均常規(guī)給予抗生素3 d。

1．3 觀察項(xiàng)目 ①手術(shù)時(shí)間:手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束患者咬緊紗布的時(shí)間。②術(shù)后疼痛:輕微疼痛，不需服止痛藥物為+;明顯疼痛，需服止痛藥物為++;劇烈疼痛，服止痛藥物仍影響睡眠為+++。③張口受限程度:開(kāi)口度≤2．5 cm為Ⅰ度，開(kāi)口度＜2 cm為Ⅱ度，開(kāi)口度＜1 cm為Ⅲ度。④干槽癥［2］:表現(xiàn)為術(shù)后2～3 d出現(xiàn)明顯自發(fā)疼痛，并向耳顳部或下前牙放射，一般藥物止痛效果不明顯;臨床檢查見(jiàn)拔牙窩內(nèi)空虛無(wú)血凝塊，牙槽骨壁暴露;拔牙創(chuàng)呈灰白色且探痛明顯，出現(xiàn)臭味。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件。應(yīng)用U檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0．05。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛、張口受限、干槽癥發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 各組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛、張口受限、干槽癥發(fā)生情況比較

3 討論

鑿劈法是阻生齒拔出的傳統(tǒng)方法，其采用骨鑿、牙鋌、鐵錘敲擊拔牙，一般需先切開(kāi)牙齦，暴露患牙，用骨鑿去除阻力，但劈冠時(shí)由于下頜第三磨牙牙根變異性大，所以劈鑿的方向不易掌握，易把遠(yuǎn)中冠劈掉，失去著力的支點(diǎn)，反而增加了拔牙的困難，且劈鑿局部著力點(diǎn)容易發(fā)生滑脫，易造成局部軟組織的挫傷及鄰牙的損傷［3］;而去骨增隙不僅存在以上缺點(diǎn)，同時(shí)還易造成出血多，視野不清影響操作，以及術(shù)后面頰部腫脹等嚴(yán)重的骨膜反應(yīng)，臨床上也曾發(fā)生拔除下頜阻生牙時(shí)，錘擊力量過(guò)大造成下頜骨骨折病例。此外傳統(tǒng)鑿劈法是用骨鑿鐵錘敲擊拔牙，特別是當(dāng)助手協(xié)助托住下頜骨同時(shí)揮錘敲擊時(shí)，患者恐懼心理可致血壓升高［4］;鑿劈法操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥(軟組織腫脹、疼痛、開(kāi)口困難、干槽癥等)發(fā)生率高［5］。

高速渦輪鉆是由空氣壓縮機(jī)產(chǎn)生壓縮氣體，經(jīng)過(guò)輸氣管道輸送到高速渦輪鉆手機(jī)內(nèi)的氣動(dòng)軸承產(chǎn)生動(dòng)力，帶動(dòng)鉆針運(yùn)動(dòng)，被廣泛應(yīng)用于切割、打磨和鉆孔，它的轉(zhuǎn)速可達(dá)30～50萬(wàn)轉(zhuǎn)/min。其用于阻生齒拔除能準(zhǔn)確去除阻力，切割效率高，能精確控制切割方向和力量，有效分割牙體去除周?chē)羌把栏孔枇Γ话悴挥们虚_(kāi)牙齦，暴露患牙;拔牙時(shí)可自動(dòng)噴水，有效消除高速切割產(chǎn)生熱量，避免骨灼傷;同時(shí)可將出血及切削產(chǎn)生的碎屑沖走，視野清楚，可免除在拔牙過(guò)程中用棉球止血，患者依從性增高，術(shù)中配合好，時(shí)間明顯縮短，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

總之，高速渦輪鉆下拔除下頜阻生第三磨牙具有震動(dòng)小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為模式，值得臨床借鑒。

［1］耿溫琦，王收年．下頜阻生智齒［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115-116．

［2］邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:96-98．

［3］Kunkel M，Kleis W，Morbach T，et al．Severe third molar complications including death-lessons from 100 cases requiring hospitalization［J］．Oral Maxillofac Surg，2007，65(9):1700-1706．

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