中醫(yī)藥綜合療法治療老年炎性貧血60例效果觀察

辛春雷，李淑美，郝云良，李光耀

(1濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧272111;2聊城市人民醫(yī)院)

近年來，貧血已成為影響老年人生活質(zhì)量、迫切需要解決的全球性健康問題。美國第三次國家健康與營養(yǎng)調(diào)查大會(NHANESⅢ)提出，65歲以上老年男女貧血比例分別高達11%與10%［1］。2010年3～7月，我們采用中醫(yī)藥綜合療法治療老年炎性貧血患者60例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 擇我院收治的老年炎性貧血患者60例，男35例，女25例;年齡(55±16．4)歲。根據(jù)WHO診斷貧血標準為男性Hb＜130 g/L、女性Hb＜120 g/L。排除標準:惡性血液病、實體腫瘤轉(zhuǎn)移引起的貧血以及單純營養(yǎng)性貧血。合并心腦血管疾病6例、糖尿病5例。

1．2 治療方法 ①雀啄法、直射灸法:體位以患者舒適自然而能持久便于施灸為宜。選用藥艾條(艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏)。取穴膈俞、脾俞、膏肓俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元、足三里、大椎、血海穴，按先灸上部、后灸下部，先灸背腰部、后灸胸腹部，先灸頭身、后灸四肢的原則依次施行。施灸20 min(病程長，體質(zhì)虛弱者時間10～15 min)，1次/d。施灸過程中與患者交流，予心理疏導(dǎo)及健康教育。②口服藥物:再造生血片每次4片，3次/d;歸脾丸每次1丸，2次/d;長期臥床者口服惠氏多維元素片1片/d，1個月為一療程，共3個療程。

1．3 觀察項目 ①IL-1、IL-6及 TNF-α 水平:采用ELISA技術(shù)檢測。②Hb:采用血常規(guī)方法檢測;③體力狀況:采用ECOG評分標準，0級為與起病前活動能力無任何差異;1級為能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動;2級為能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動;3級為生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4級為臥床不起，生活不能自理。觀察不同分級體力狀況者所占的比例。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，進行t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比較 見表1。

表1 60 例患者治療前后 IL-1、IL-6、TNF-α、Hb 比較(ˉx ±s)

2．2 治療前后體力狀況比較 見表2。

3 討論

炎性貧血通常發(fā)生于微生物相關(guān)感染，包括細菌、病毒、真菌或者自身免疫病，也可見于慢性疾病過程如癌癥、慢性腎臟疾病、慢性心衰等。其特征為正細胞正色素性貧血，隨著疾病進展可出現(xiàn)低色素性和高色素性貧血;血清鐵、總鐵結(jié)合力減低，鐵蛋白增高，臨床表現(xiàn)通常不嚴重，病因可歸為紅細胞壽命縮短、鐵限制性紅細胞生成紊亂、紅系前體細胞對促紅細胞生成素(EPO)進行性抵抗。隨著年齡增長，許多炎性因子表達增加，可能會導(dǎo)致EPO敏感性減低。炎性因子基因多態(tài)性可能通過誘導(dǎo)鐵調(diào)素表達及細胞因子本身抑制紅系集落形成。研究證實，即使沒有健康問題，老年人體內(nèi)的許多炎癥標記性因子如 IL-1、TNF-α、IL-6 等也會明顯增高［2，3］，其系年齡相關(guān)免疫功能紊亂還是并發(fā)癥出現(xiàn)時的系統(tǒng)反應(yīng)，目前尚不清楚。貧血幾乎與所有老年衰弱指標升高有關(guān)，因此二者病因之間可能有某種聯(lián)系［4］。文獻報道，IL-6 升高與虛弱呈正相關(guān)性［5］。Hepcidin是一種肝臟合成的多肽，在抑制小腸內(nèi)鐵吸收和阻止巨噬細胞釋放鐵的代謝中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。而IL-6是其分泌的主要誘導(dǎo)因子，Ⅱ型急性期反應(yīng)因子IL-6與血紅蛋白濃度關(guān)系最密切，其他細胞因子如TNF-α、IL-1也可能在紅細胞生成的各個階段起抑制作用，這些促炎因子的介導(dǎo)消弱了EPO依賴性細胞通路［6］。

表260 例患者治療前后體力狀況變化(%)

貧血在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“血虛”、“血枯”、“虛勞”等范疇，發(fā)生原因有精微物質(zhì)缺乏、脾胃功能失調(diào)、腎不生髓或髓不藏精化血，腎虛不能生髓，髓虧不能化血。而脾胃虛弱，進食營養(yǎng)物質(zhì)少，氣血虛弱，腎虛等是老年患者的常見病因，常用以平補氣血及補腎助陽等法則。歸脾丸(黃芪、白術(shù)、當歸、龍眼肉、黨參、茯苓、木香、炙甘草、遠志、酸棗仁)可平補氣血，健脾及改善睡眠等作用［6］。再造生血片的主要成分為菟絲子、紅參、雞血藤、阿膠、當歸、女貞子、黃芪、益母草、熟地黃、白芍、何首烏、淫羊藿、黃精、鹿茸、黨參、麥冬、仙鶴草、白術(shù)、補骨脂、枸杞子、墨旱蓮，可用于肝腎不足，氣血兩虛所致的虛勞;多維元素片用于預(yù)防和治療因維生素與礦物質(zhì)缺乏所引起的各種疾病，長期服用可補充因納差而攝取造血原料不足的狀態(tài)。雀啄法、直射灸法是我國傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)的一個主要部分，其通過溫?zé)岱菣C械刺激腧穴或特定部位激發(fā)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液的功能，調(diào)整機體各組織、系統(tǒng)的失衡狀態(tài)，在抗炎的同時又影響機體的免疫狀態(tài)，增強或調(diào)整機體的免疫功能。本組患者治療后 IL-1、IL-6、TNF-α水平明顯降低，Hb明顯升高，體力狀況明顯改善，證實中醫(yī)藥綜合療法治療老年炎性貧血療效確切，值得臨床借鑒。

［1］Guralnik JM，Eisenstaedt RS，F(xiàn)errucci L，et al．Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:Evidence for a high rate of unexplained anemia［J］．Blood，2004，(104):2263-2268．

［2］Ferrucci L，Semba RD，Guralnik JM，et al．Proinflammatory state，hepcidin，and anemia in older persons［J］．Blood，2010，115(18):3810-3816．

［3］Ferrucci L，Corsi A，Lauretani F，et al．The origins of age-related proinflammatory state［J］．Blood，2005，105(6):2294-2299．

［4］ Balducci L．Anemia，fatigue and aging［J］．Transfus Clin Biol，2010，17(5-6):375-381．

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［6］Weiss G，Goodnough LT．Anemia of chronic disease［J］．N Engl J Med，2005，352(10):1011-1023．