探討BNP、肌鈣蛋白I監測對重癥膿毒癥和膿毒癥休克預后的價值

沈勰，劉云

（蘇州市吳江區第一人民醫院重癥急救科，江蘇 蘇州 215200）

膿毒癥屬于全身嚴重反應的綜合征，由感染所致，具有發病率高、死亡率高、住院費用高等特點。膿毒癥病情嚴重時可導致患者出現膿毒性休克、多器官功能不全綜合征，同時患者易合并舒張功能受損、射血分數下降為主要改變的心功能不全，易增加膿毒癥患者的病死率[1]。早期識別、綜合復蘇心功能不全是臨床治療重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者的關鍵環節。BNP診斷判斷心功能不全的敏感性較好，而cTn I屬于特異性調節功能的蛋白，是一種心肌損傷標志物之一[2]。本研究旨在分析BNP、cTn I監測對重癥膿毒癥和膿毒癥休克預后的價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月就診于我院的37例重癥膿毒癥患者為A組，男23例，女14例；年齡51歲-88歲，平均年齡（69.46±11.42）歲。選擇同期就診于我院的35例膿毒癥休克患者為B組，男22例，女13例；年齡50歲-89歲，平均年齡（68.49±11.39）歲。納入標準：符合《嚴重膿毒癥和膿毒性休克指南》[3]相關診斷標準；凝血功能正常且無血液系統疾病。排除標準：惡性腫瘤；慢性收縮性心力衰竭；慢性肌肉性疾病與慢性腎臟疾病；胸外心臟按壓、除顫、胸部創傷者；HIV感染；嚴重精神疾患。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別收取兩組患者入院后第2 d、7 d空腹靜脈血3 mL，將其加入EDTA-K3抗凝管中混勻。血漿BNP以熒光免疫法測定，儀器為Triage R診斷儀［美國BIOSITE（博適）公司］；cTn I則以化學發光法測定，儀器為Siemens Centaur R全自動免疫分析儀。入院后行超聲心動圖檢查，測定左室收縮容積指數、左室舒張末期內徑、左室舒張末期容積指數，計算左室射血分數（LVEF）。

1.3 觀察指標 比較兩組患者BNP、cTn I水平。將入組患者按預后情況進行分組，分析比較不同預后患者入院后第2 d、7 d BNP、cTn I、LVEF。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第2 d BNP、cTn I比較 A組BNP、cTn I水平低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第2 d BNP、cTn I水平比較（Mean±SD）

2.2 不同預后患者臨床指標比較 A組好轉22例（59.46%），惡化15例（40.54%）；B組好轉11例（31.43%），惡化24例（68.57%）。惡化組第2 d、7 d的LVEF低于好轉組，BNP、cTn I均高于好轉組，差異有統計學意義（P＜0.05）；惡化組第7 d BNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預后臨床指標比較（Mean±SD）

3 討論

膿毒癥是一種全身炎性反應綜合征，在眾多常見疾病中始終保持高病死率、高發病率、臨床診斷與治療難度較高等特點[4]。膿毒癥中約有64.9%患者為中老年人，隨著病情發展患者會發生心肌抑制、心功能障礙、左室射血分數降低等并發癥。而心肌損傷是引發膿毒癥患者出現膿毒癥休克、多臟器功能衰竭的主要因素，會對患者的預后造成嚴重影響。若疾病早期便能明確診斷、準確評估患者病情的嚴重程度，對于改善患者預后具有積極意義。

BNP是由心室合成的心臟神經激素，其水平會在心室負荷擴張或過重時增加，反映心室功能改變更具特異性、敏感性。本研究結果顯示，A組BNP、cTn I水平低于B組；惡化組第2 d、7 d的LVEF低于好轉組，BNP、cTn I均高于好轉組，而惡化組第7 dBNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，提示BNP、cTn I可作為評估膿毒癥患者病情嚴重程度和判斷預后的有效指標。當機體發生細菌感染時，體內毒素可經生物信息的表達、傳遞等促使細胞因子釋放TNF-α、IL-1等細胞因子，選擇性促進心室肌細胞分泌腦鈉肽[5]。膿毒癥患者心肌細胞內鈣穩態平衡、氧自由基受損以及線粒體功能障礙從而損傷心肌細胞，削弱心臟收縮功能，使LVEF值下降；此外，機體高動力循環會增加心房、心室張力，從而使NT-pro BNP的質量濃度增加。cTn I是一種公認的心肌損傷標志物，當心肌出現不可逆轉性缺血壞死時，cTn I會因細肌絲降解而釋放入血液，其水平會在心肌損傷后3 d-4 d內升高。同時，與正常人相比，膿毒癥患者氧消耗量較多，可降低心臟灌注壓而造成心肌處于缺血缺氧狀態，進而損傷心肌；膿毒癥可造成NO代謝異常而損傷心肌，機體內的各種細胞因子、各種炎性介質等造成氧自由基發生損傷、細胞內鈣超載、能量代謝異常、細胞凋亡、受體信號表達異常等，而損傷心肌，進而使血漿中cTn I水平增高，其會隨著膿毒癥患者病情嚴重程度的增加而升高。

綜上所述，BNP、cTn I可作為評估膿毒癥患者病情嚴重程度和判斷預后的有效指標，并有助于早期識別心功能不全高危患者。