參術冠心方治療冠心病穩定型心絞痛臨床效果評價

王召倫

（泗陽康達醫院內科，江蘇 宿遷 223700）

在臨床工作中，冠心病穩定型心絞痛發病率較高，患者疼痛明顯，以發作性胸痛為主要表現，對患者身體健康有嚴重影響，患者生活質量不佳，臨床上大部分患者接受藥物治療，以單純西藥為主，可緩解患者疼痛情況，但是復發率較高，對改善患者病情無法從根本上解決[1]。考慮到冠心病穩定型心絞痛發病與冠脈微循環情況相關，臨床工作者日漸重視采取中醫中藥治療，以此達到活血化瘀、通絡止痛功效，最終達到改善冠脈微循環目的，同時具備調節血脂，緩解心絞痛作用，促進患者病情恢復，其中參術冠心方應用較為廣泛[2]。鑒于上述研究背景，本文對參術冠心方治療穩定型心絞痛療效進行了探究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2018年2月本院收治的穩定型心絞痛患者50例，分組原則以治療方式差異性為主，分為對照組（25例）、試驗組（25例）。對照組男15例，女10例，年齡50歲-74歲，平均（62.23±3.88）歲，病程5個月-19個月，平均（12.31±1.87）個月；試驗組男16例，女9例，年齡51歲-74歲，平均（62.89±3.43）歲，病程5個月-20個月，平均（12.78±1.54）個月。兩組一般資料組間不具有統計學差異（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 所有選定的患者均接受抗血小板聚集藥物治療，并進行擴張冠脈藥物治療，在此基礎上對照組進行西藥治療，給予臨床患者拜耳阿司匹林口服和硝酸異山梨酯片口服，其中前者用量為0.1 g/次，每天1次服用，后者用量5 mg/次，每天3次服用，持續服藥3個月；試驗組在上述西藥治療基礎上聯合參術冠心方顆粒劑治療，1包/次，每天1次服用，溫開水沖服，持續給藥3個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，心絞痛發作次數、持續時間減少50%；有效：臨床癥狀、生命體征改善，心絞痛發作次數、持續時間減少30%-49%；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩者占比之和[3]；（2）生活質量評分：使用西雅圖心絞痛量表（SAQ），包括：軀體活動限制情況、發作情況、病情認知等，滿分為100分，得分越高提示生活質量越佳[4]。

1.4 統計學處理 用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率（92.00%）顯著較對照組（68.00%）高，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效比較［n（%）］

2.2 SAQ評分 治療前1周，試驗組SAQ評分與對照組對比存在差異，但不具有統計學差異（P＞0.05），治療4周后兩組評分均升高，且試驗組大于對照組，具有統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 SAQ評分比較（Mean±SD）（n=25）

3 討論

冠心病在臨床工作中常有慢性冠脈病與急性冠脈綜合征之分，其中冠心病穩定型心絞痛在臨床工作中較為常見，屬心肌缺氧缺血性疾病。冠心病穩定型心絞痛常因勞力負荷加重，如激動、勞累、受寒、飽食等誘因，出現心肌急性暫時的缺血與缺氧，出現前胸陣發性壓榨性疼痛，或者感覺憋悶。常常持續數分鐘，經休息、硝酸酯藥物口服后消失。心絞痛發作前，常有心率加快，血壓增高，肺動脈壓增高等先兆，這與心、肺的順應性減低有關。脂質代謝異常是其最主要的危險因素，其中TC和LDL增高最易引起重視。冠狀動脈造影可見動脈病變，其直徑減少常大于70%，部分患者可見左冠狀動脈主干狹窄，也有少數患者無明顯狹窄。冠心病穩定型心絞痛患者的冠狀動脈常見固定性嚴重狹窄。其中冠脈病變范圍及心功能是決定預后的主要因素，而左冠狀動脈主干硬化狹窄預后最差。目前藥物抵抗、藥物對消化道的刺激、支架術后并發癥及再狹窄等，這些都影響患者生活質量，都困擾著臨床工作者。中醫理論認為冠心病穩定型心絞痛屬“胸痹”“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等范疇，多由年老體衰、情志不暢、長期勞累、飲食失調和陽微陰弦等情況引起，常屬于本虛標實之病，現代醫學研究認為其發病與脂質沉積相關。臨床治療應以祛瘀通絡、益氣化痰為主[5]。胸痹臨床常見胸痛、胸悶、喘息，或者背痛，不得臥等臨床表現。需與胃痛、懸飲等鑒別。其發生多因氣虛、陽虛、氣陰兩虛，或者痰濁、寒凝、氣滯等導致血瘀形成，可表現出痰瘀阻滯，氣血瘀滯、氣虛血瘀等癥候特點，故臨床均以活血化瘀為主，配合養陰益氣、理氣化痰等辯證治療。其中痰濕不僅是胸痹的主要病理因素，也與高脂血癥及肥胖等因素相關，常因喜食肥甘、酒類，致脾胃受傷，運化無力，痰濕留距心胸，導致氣血滯阻，形成氣虛痰瘀為患，故常需健脾、益氣、化痰。臨床上患者需注意精神調節，避寒保暖，清淡飲食，活動適宜，并保持大便通暢。祖國醫學極其重視整體辯證，強調人是一個有機整體，人與自然相統一，中藥安全性及有效性也得到了臨床的驗證，對冠心病的治療已經發揮了有益的作用。

通過本次臨床研究，最終結果顯示，試驗組臨床療效、治療后SAQ評分均優于對照組，分析其原因，具體情況如下：通過單純的西藥治療，對患者心絞痛發作時疼痛程度可改善，并且能夠縮短心絞痛持續的時間，但是長期服藥會容易產生耐藥性，削弱療效，出現藥物抵抗，且長期服用副作用較大，患者接受程度不高。而參術冠心方顆粒屬改良中成藥制劑，是冠心病治療的有效方藥。吳煥林教授在鄧老“調脾護心”法的辯證施治基礎上，結合自己多年的臨床經驗凝練出治療冠心病的有效方劑，即參術冠心方顆粒。它經過數年的臨床研究和經驗總結，發現冠心病患者經該方治療后可改善生活質量，對患者日常活動耐量有提高作用，同時具備調節血脂，改善冠脈循環，緩解心絞痛，減少心血管事件的發生，對梗死后的微循環亦有改善作用。參術冠心方顆粒具有化瘀祛痰、生津益氣的功效，就是針對冠心病的主要病理狀態：冠脈血栓、脂質斑塊及心肌缺血。參術冠心方顆粒主要成分為法半夏、蒼術、三七和西洋參等，其中法半夏為半夏的炮制品，性味辛溫，不適宜和烏頭類中藥同用，能夠健脾理氣，且具有祛痰、化瘀功效，經現代藥理研究法半夏有抗凝降血脂和抗心律失常等功效。蒼術性溫，味辛苦，可祛風散寒、健脾燥濕。現代藥理研究蒼術有明顯抗菌作用，亦具備抗缺氧及影響心血管系統等功效。三七性溫，味甘、微苦，可消腫、定痛，并具有活血化瘀功效，現代藥理研究三七有祛瘀生新功效，也能降血脂、抗氧化、免疫調節、鎮靜、止血等作用。西洋參性涼，味甘、微苦，主要含有人參皂苷，可生津、清熱、補氣、養陰，為方劑中的君藥。現代藥理研究西洋參具備抗心律失常功效，對心肌缺血和再灌注損傷等有治療功效，也具備調血脂、抗動脈硬化、鎮靜、抗凝等作用。諸藥配伍共奏祛痰化瘀、益氣生津、活血定痛，達到調理陰陽功效，從而達到患者滿意的效果。現代藥理研究指出參術冠心方顆粒對患者血脂情況有明顯改善作用，對冠心病具有預防功效，與西藥治療聯合開展進一步強化治療效果，切實改善了患者臨床癥狀，促進疾病恢復。

綜上，對于穩定型心絞痛患者，采取西藥聯合參術冠心方治療，能夠提高療效，促進病情恢復，患者生活質量也可以改善，也能夠增加活動耐量，比單純西藥治療更具有治療價值，值得臨床工作者進一步借鑒探討。