探討呼吸訓練對食管癌患者術后呼吸功能及生活質量的影響

王國君

（常州市金壇區人民醫院，江蘇 常州 213200）

外科手術是臨床治療食管癌的主要手段，因食管癌根治術時間長、創傷大等，術中吸入麻醉與氣管插管等會增加患者術后氣道粘稠分泌物，加上術后咳嗽排痰無力、切口疼痛、胸膜內粘連、胸膜反應等因素的影響，可致通氣/血流比例失調并減少肺泡有效彌散面積、通氣量，誘發急性肺損傷、肺部感染等并發癥，也會損傷術后肋間肌、胸部肌肉、膈肌等，從而引起呼吸肌功能不全[1,2]。呼吸訓練可有效促進肺功能恢復，提高運動耐力，減少術后并發癥的發生[3]。本研究旨在分析呼吸訓練對食管癌患者術后呼吸功能及生活質量的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月在我院行手術治療的40例食管癌患者，本研究經醫院倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將40例患者分為兩組，對照組20例，男14例，女6例；年齡24歲-76歲，平均年齡（9.88±0.41）歲；腺癌2例，鱗癌16例，磷腺癌2例。研究組20例，男15例，女5例；年齡22歲-75歲，平均年齡（9.91±0.39）歲；腺癌1例，鱗癌18例，磷腺癌1例。兩組患者或家屬簽署知情同意書，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理：向患者及其家屬講解排痰、叩背等護理要點，20 min/次，1次/h，時間為6:00-21:00；定期巡視病房，對患者病情變化進行密切觀察，并給予相關護理宣教、生活協助。研究組在此基礎上行呼吸訓練：①腹式呼吸。患者取坐位，左、右手分別放置在胸部與上腹部，用鼻孔深呼吸并鼓腹，右手有向上抬起的感覺，呼氣時緩慢呼出，腹部內收，左手有向下降的感覺。初期吸氣與呼氣時間比為2:3，3 min/次-5 min/次，逐漸將吸氣與呼氣時間比調整為1:2，10 min/次-15 min/次，2次/d-3次/d。②屏氣訓練。取坐位、側臥或臥位，恢復均勻呼吸、平靜狀態后，指導患者深呼吸至最大肺容量，屏氣3 s-5 s，逐漸將屏氣時間延長至10 s，隨后將氣體慢慢呼出，每日早、晚各訓練10次-30次。③胸式呼吸。患者微閉眼、取仰臥位，盡可能集中全部意念至胸部，雙手重疊放置在腹部（胸骨劍突下方），指導患者一次呼氣、吸氣，于呼吸時用手輕輕壓向脊柱，盡量保持胸廓回縮、腹部平坦；呼氣時用手對腹部用力下壓，對抗腹肌力量，隆起胸廓。根據患者耐受情況決定重復訓練次數，訓練時間由初始階段的每次2 min-5 min，逐漸增加至每次10 min，2次/d-4次/d。④呼吸體操訓練。以吸氣、呼氣動作輔助肢體訓練，用鼻吸氣、用嘴呼氣。取站位或坐位，雙手放置在身體兩側，將雙手慢慢舉起并吸氣，隨后緩慢落下并呼氣，反復訓練10次-20次。握拳，雙肘屈曲，交替向前方出拳，收拳時吸氣，出拳時呼氣，反復訓練9次-16次。取站位，吸氣時鼓腹，雙手放置在胸前，掌心向上且五指交叉，沿胸雙手上托至臉前，反掌上舉；雙手分開時呼氣，由體側下落雙手并與軀干平行，反復訓練8次-10次。取立正姿勢，站穩后，緩緩抬起左腿與右臂，腿屈膝90°，抬手臂至與肩平齊，深呼吸后停留3 s-5 s，隨后還原、呼氣。完成后換左臂、右腿，反復訓練5次-15次。

1.3 觀察指標 比較兩組術前、術后6個月后呼吸功能、生活質量及運動功能。（1）使用呼吸功能Borg量表按呼吸疲勞與困難程度進行評估，分值為0分-10分，分值高低與呼吸疲勞、困難程度呈正比。（2）使用中文版36條目簡明健康調查量表（SF-36）評估生活質量，包括角色受限、軀體功能、心理健康、社會功能、活力/精力、角色心理、綜合健康、身體疼痛等，分值為0分-100分，分值高低與生活質量呈正比。（3）以6 min步行試驗評估兩組術前、術后6個月后運動功能，行走距離越長則運動能力越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸功能、生活質量 兩組術前Borg評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后Borg評分與對照組相比較低，SF-36評分與對照組相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 運動能力 兩組術前6 min步行距離比較（146.48±12.55vs143.94±12.86），差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后6 min步行距離與對照組相比較高（419.28±12.57vs300.28±12.98），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌患者因術后傷口疼痛會對自主呼吸進行排斥，容易誘發肺萎縮、肺不張，而致患者喪失部分自主呼吸功能，而造成肺臟失去通氣功能[4]。而痰液等分泌物會因肺不張積聚于肺部，導致肺失去換氣功能，易誘發急性呼吸窘迫綜合征。此外，受疾病本身、術后疼痛等影響，大部分患者長期處于少動或不動狀態，造成收縮力減弱、肌肉萎縮、氣道阻力變大、肺容積減小，進一步降低肺通氣功能、通氣/灌流比例失調，對氣體交換功能造成影響[5]。

表1 兩組Borg評分、SF-36評分比較（Mean±SD，分）

本研究中，研究組Borg評分低于對照組，SF-36評分、6 min步行距離高于對照組，提示聯合呼吸訓練可改善患者術后呼吸功能，提高運動能力與生活質量。根據患者訓練時主觀勞累程度與個體情況實施呼吸訓練，指導患者實施各種呼吸功能訓練，訓練強度循序漸進，能夠盡可能調動參與呼吸的呼氣肌與吸氣肌，從而利于提高呼吸肌群肌力，改善患者的運動耐力。同時，實施呼吸訓練能夠促進膈肌主動收縮，使肋間內肌、腹肌、下胸部肌肉活動功能得以增強，從而降低呼吸頻率，提高肺泡通氣量、潮氣量、骨骼肌氧利用率、血氧飽和度，減少功能殘余氣量，增大胸廓活動度，擴張肺部，增強肺組織彈性，提高小氣道與肺順應性，促進肺通氣功能的改善[6]。此外，呼吸體操訓練中步行訓練與下肢屈伸抬腿可改善下肢運動耐力，使患者步行能力提高；而上肢運動能加強腹肌、膈肌的活動性，改善胸腔順應性，增加患者的運動耐力。

綜上所述，呼吸訓練可改善食管癌患者術后呼吸功能，提高運動能力與生活質量。