體檢中心護(hù)士發(fā)生針刺傷原因及預(yù)防措施分析

文聞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

本次研究中，對(duì)我院護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的統(tǒng)計(jì)，主要采取問(wèn)詢式和問(wèn)卷調(diào)查兩種方法開(kāi)展。在發(fā)生針刺傷事件后，由護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)護(hù)士發(fā)生針刺傷的具體情況，并在工作記錄中做好對(duì)應(yīng)的記錄，包括發(fā)生的具體時(shí)間、原因及傷害程度。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)統(tǒng)計(jì)的形式，記錄發(fā)生針刺傷事件的護(hù)士，其在2017年6月-2018年5月期間發(fā)生針刺傷事件的次數(shù)和頻率[1]。此外，對(duì)50名護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷上包括提問(wèn)發(fā)生針刺傷的具體原因，以及護(hù)士工作者對(duì)針刺傷事件的預(yù)防措施建議。發(fā)放50份問(wèn)卷，收回50份問(wèn)卷，有效率為100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年5月期間我院發(fā)生過(guò)針刺傷事件的50名護(hù)士。50名護(hù)士中，年齡最大的護(hù)士40歲，年齡最小的護(hù)士21歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。從工作時(shí)間而言，參加護(hù)理工作最短的為1年，最長(zhǎng)的為21年，平均工作時(shí)間為（11.2±2.2）年。

1.2 觀察指標(biāo) 通過(guò)統(tǒng)計(jì)50名護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的原因，從而對(duì)各種引發(fā)針刺傷事件的原因進(jìn)行分析和比較，排除非常規(guī)情況下出現(xiàn)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所得出的結(jié)果和數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及護(hù)士長(zhǎng)工作記錄，在排除非常規(guī)狀態(tài)下的因素后，得出50名護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的原因共計(jì)有6種，具體包括：培訓(xùn)不足、培訓(xùn)方法不當(dāng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足而缺乏自我保護(hù)意識(shí)、工作量過(guò)大而導(dǎo)致工作狀態(tài)欠佳、體驗(yàn)者自身原因、動(dòng)作魯莽。50名護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的原因、例數(shù)和計(jì)量值如表1所示。

3 討論

3.1 護(hù)士發(fā)生針刺傷事件原因分析

3.1.1 培訓(xùn)不足 護(hù)士工作人員培訓(xùn)力度不足及培訓(xùn)的不夠全面，是導(dǎo)致發(fā)生針刺傷事件的重要因素。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)工作記錄及問(wèn)卷調(diào)查可以看出，在50名發(fā)生針刺傷事件的護(hù)士中，由于培訓(xùn)不足而導(dǎo)致發(fā)生針刺傷事件的例數(shù)為24例，占據(jù)高達(dá)48%的比例。毋庸置疑，在實(shí)際工作中，許多護(hù)理工作人員，尤其是剛進(jìn)入到工作崗位的護(hù)理工作者，大部分缺乏嚴(yán)肅的崗位責(zé)任感和使命感[2]。在實(shí)習(xí)階段，在帶教的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士并沒(méi)有認(rèn)真的投入到學(xué)習(xí)之中，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)的產(chǎn)出效率不佳。當(dāng)前不少參與到護(hù)理崗位的護(hù)理工作人員，絕大部分是90后這一群體。隨著我們國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提升，而思想觀念也隨之而發(fā)生轉(zhuǎn)變。大部分年輕的實(shí)習(xí)護(hù)士從小生活條件優(yōu)渥，在從校園中學(xué)生角色轉(zhuǎn)變到工作者角色后，一時(shí)之間難以完全的適應(yīng)，更有部分實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而吃苦耐勞的精神，從而在主觀層面也導(dǎo)致培訓(xùn)的效果不如人意。另一方面，醫(yī)院在展開(kāi)培訓(xùn)工作時(shí)，在細(xì)節(jié)方面有待完善。具備了護(hù)理理論知識(shí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，還不能完全將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐工作能力，此外，也缺乏將理論知識(shí)與實(shí)踐之間的差別和靈活掌握的工作經(jīng)驗(yàn)。帶教過(guò)程中，老師的教學(xué)方法僵硬陳舊，未能與學(xué)生之間產(chǎn)生良好的互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)”、“學(xué)”信息的對(duì)稱，也是制約培訓(xùn)效果的重要原因。培訓(xùn)不夠認(rèn)真，教學(xué)方法欠佳，培訓(xùn)投入不大，考核的不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫蛩兀蔀橐l(fā)護(hù)士工作人員發(fā)生針刺傷事件的重要源頭。

表1 50名護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的原因比較

3.1.2 其他原因

3.1.2.1 自我保護(hù)意識(shí)不佳 有的護(hù)士工作者缺乏良好的自我保護(hù)意識(shí)，在工作中因?yàn)樽约旱拇中拇笠舛l(fā)生針刺傷事件。眾所周知，靜脈采血工作雖然看似簡(jiǎn)單，但需要工作人員注意力集中，并且具有過(guò)硬的專業(yè)技能，可以想象，在注意力不集中或者缺乏專業(yè)技能的情況下，護(hù)士工作者容易發(fā)生針刺傷事件。

3.1.2.2 缺乏工作經(jīng)驗(yàn) 工作經(jīng)驗(yàn)是工作者在崗位實(shí)踐中逐漸認(rèn)知、積累、過(guò)濾、思考、總結(jié)而出的工作能力及技巧。即便是在相同的工作崗位中，不同的工作人員其工作經(jīng)驗(yàn)也存有差別。一般而言，工作時(shí)間越長(zhǎng)的護(hù)士，其“所見(jiàn)所聞”和接觸的機(jī)會(huì)越多，因而經(jīng)驗(yàn)更加豐富，從而能夠較為得心應(yīng)手的處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及突發(fā)事件[3]。缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生針刺傷事件，是需要護(hù)士工作者通過(guò)自身的摸索和實(shí)踐積累，才能逐漸將針刺傷事件發(fā)生的頻率降低。事實(shí)上，在本次研究過(guò)程中，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的次數(shù)和頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于工作時(shí)限較短的護(hù)士。

3.1.2.3 工作量過(guò)大 在本次研究中，我院護(hù)士也反應(yīng)了工作量過(guò)大的問(wèn)題。客觀而言，由于崗位職責(zé)的安排，某些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)工作量變大的情況，因而工作者在時(shí)間安排上不夠合理，使得工作狀態(tài)受到影響，因而也容易發(fā)生針刺傷事件。

3.1.2.4 體驗(yàn)者自身原因 靜脈采血過(guò)程中，由于體驗(yàn)者自身因素，如過(guò)于緊張等，會(huì)直接或間接影響到護(hù)士工作，從而引發(fā)針刺傷事件。

3.1.2.5 動(dòng)作魯莽 某些情況下，護(hù)士工作人員在采血過(guò)程中，出于動(dòng)作不規(guī)范，過(guò)于魯莽，導(dǎo)致了針刺傷事件的發(fā)生。特別是在采血人數(shù)較多的情況下，緊張感迫使護(hù)士工作者加快速度，因而動(dòng)作魯莽的情況也就隨之出現(xiàn)。

3.2 預(yù)防及改進(jìn)措施

3.2.1 強(qiáng)化培訓(xùn) 體驗(yàn)中心降低護(hù)士發(fā)生針刺傷事件的首要措施，即是構(gòu)建出完善而具體的培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化培訓(xùn)力度，提升實(shí)習(xí)護(hù)士及年輕護(hù)士的工作技能。在社會(huì)發(fā)展快速的今天，培訓(xùn)工作不可或缺。缺乏培訓(xùn)及培訓(xùn)力度不足，培訓(xùn)方法不當(dāng)，均可能導(dǎo)致護(hù)士在具體的工作中專業(yè)性不夠，從而引發(fā)危險(xiǎn)事件的發(fā)生。在具體的工作中，首先需要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士灌輸護(hù)理崗位的使命感和責(zé)任感，循序漸進(jìn)，逐漸引導(dǎo)，讓每一位實(shí)習(xí)護(hù)士均正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理崗位的重要性。在具體工作中，工作態(tài)度與工作產(chǎn)出存有正相關(guān)的關(guān)系，如護(hù)理工作人員態(tài)度端正，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神而面對(duì)工作，則能在極大程度上避免出現(xiàn)針刺傷事件[4]。體驗(yàn)中心應(yīng)制定出長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃，并加以嚴(yán)格落實(shí)，在培訓(xùn)過(guò)程中，組建經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施科學(xué)的教學(xué)方法。培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)重視師生之間的互動(dòng)，而不是強(qiáng)制性的灌輸，應(yīng)讓實(shí)習(xí)護(hù)士充分的質(zhì)疑問(wèn)難，發(fā)揮出自身的主觀性和積極性，實(shí)現(xiàn)高效的互動(dòng)性培訓(xùn)。考核應(yīng)作為培訓(xùn)的把關(guān)出口，參與培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)多方面進(jìn)行考核，職業(yè)精神、專業(yè)技能、應(yīng)變能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力等方面均要有所考量，從而在培訓(xùn)過(guò)程中打造綜合型的護(hù)理人才。考核也應(yīng)當(dāng)面對(duì)教學(xué)工作者，以績(jī)效考核的方式，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師“趨向”于更新教學(xué)理念，不斷完善自我的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)更加高效和優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)模式。對(duì)于針刺傷事件而言，在不定期的抽查和檢驗(yàn)的過(guò)程中，應(yīng)考核護(hù)士對(duì)針刺傷事件的發(fā)生原因、預(yù)防及后果等做到心中有數(shù)，尤其是如何有效避免針刺傷事件，提升對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)培養(yǎng)。

3.2.2 規(guī)范操作 按照要求實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化操作是降低針刺傷事件的重要手段。在具體工作中，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成規(guī)范化操作的好習(xí)慣，如對(duì)于注射器使用之前，規(guī)范使用單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置，以此降低針刺傷事件的發(fā)生率。而為了有效避免感染，護(hù)士工作者應(yīng)按照工作要求做好清潔工作，而不能因?yàn)橐粫r(shí)之便而省卻必要的清潔程序。在接觸血腥前，戴好手套，必要時(shí)戴雙層手套。如遇見(jiàn)體驗(yàn)者情緒過(guò)于緊張，工作人員應(yīng)保持冷靜，采取積極的措施使體驗(yàn)者保持冷靜；如體驗(yàn)者發(fā)生不配合情況，護(hù)士工作者不應(yīng)獨(dú)自開(kāi)展工作，而是應(yīng)在其他工作人員的配合下進(jìn)行，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。使用過(guò)的注射針頭，不應(yīng)隨便放置和丟棄，而是安排在指定的區(qū)域和收集箱中。實(shí)施科學(xué)的排班制度，進(jìn)一步確保工作人員的工作量不偏不倚，從而降低護(hù)士工作者工作量過(guò)大的現(xiàn)象發(fā)生。不言而喻，如護(hù)士工作者長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，則必然導(dǎo)致工作狀態(tài)欠佳而發(fā)生針刺傷事件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制和管理，尤其是對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，因避免操作不當(dāng)而使得HCV、HIV等感染情況出現(xiàn)，與之相對(duì)應(yīng)，在出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)快速反應(yīng)，作出完善的保障和控制舉措，將院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。體驗(yàn)中心靜脈采血過(guò)程中，要立足于工作實(shí)踐，找尋到引發(fā)針刺傷事件出現(xiàn)的原因，針對(duì)原因而采取積極的改進(jìn)措施，才能切實(shí)降低針刺傷事件的發(fā)生，保障護(hù)士工作人員的安全。