微創經皮入路對無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折的治療效果及對術后短期疼痛的影響分析

楊慎璽

（沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折是比較常見的一種骨折類型，臨床治療方法有兩種，分別是手術療法和保守療法，其中保守治療雖然可以獲得較好的近期療效，但是容易出現諸多并發癥如代償性勞損型疼痛、畸形等，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響[1]。臨床上在對無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者進行手術治療時，有多種多樣的術式如橫突間植骨融合術、小關節植骨融合術以及椎體加椎間植骨融合術等，但是均無法獲得滿意療效[2]。因此，本文研究了微創經皮入路運用在無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折治療中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月-2017年12月期間我院收治的60例無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者為研究對象，按照入院編號的奇數和偶數將其分為兩組，每組30例。對照組年齡32歲-56歲，平均（38.6±7.1）歲，其中10例為女性、20例為男性，致傷原因：5例為交通事故、25例為高處墜落，骨折部位：2例L2、12例L1、8例T12、8例T11；觀察組年齡32歲-58歲，平均（38.8±7.2）歲，其中9例為女性、21例為男性，致傷原因：4例為交通事故、26例為高處墜落，骨折部位：3例L2、13例L1、6例T12、8例T11。兩組的基本資料如骨折部位、受傷原因等對比無區別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行微創經皮入路術，操作如下：對患者進行全身麻醉后，取俯臥位，選擇距棘突處1.5 cm處作為手術入路，做一個縱行切口，長度約為2 cm，不需要剝離操作，運用開路器進行穿刺，直到椎弓根進針點，在C型臂X線機的透視下，明確進針點位置，然后將擴大管導入直到保護套管。同時，將椎弓根螺釘置入，在透視下確定螺釘位于滿意位置后，對預彎連接棒進行安裝，然后將椎體的壓縮性和后凸情況作為基本依據，撐開連接桿，再對傷椎位置進行觀察，確定狀態良好時，將螺帽旋緊。運用椎弓根探子從患者傷椎正前方經過，然后將椎弓根擴大至6.5 mm，在透視下確定復位坍塌的終板后，運用植骨器在傷椎中置入人工骨，運用生理鹽水對術區進行沖洗，并對傷口進行縫合，結束手術。

1.2.2 對照組 對照組行開放性椎旁入路術，即取俯臥位，給予患者全身麻醉后，選擇傷椎正中作為手術入路，做一個縱行切口，長度約為8 cm，在皮下胸背筋膜上方朝兩側分離約2 cm，距正中旁1.5 cm處將胸背筋膜切開，對多裂肌肌束和最長肌肌束進行分離后，使關節突關節充分顯露出來，其余操作與觀察組一致。

1.3 評價標準

1.3.1 觀察指標 運用視覺模擬評分法（VAS）分別于術前、術后第1 d、術后3個月以及6個月評價兩組的疼痛情況，總分為10分，得分越高，說明疼痛感越強[3]。同時，運用Oswestry功能障礙指數（ODI）對兩組患者術后1個月、3個月、6個月的腰部功能進行評價，得分與腰部功能呈反比關系[4]。

1.3.2 影像學評價 術后即刻與術后7個月，對患者進行X線片拍攝，根據影像學結果評價兩組的椎體前緣高度丟失和Cobb角。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.5軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后ODI評分比較 術后1個月、3個月以及6個月，與對照組相比，觀察組的ODI評分改善明顯，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術前術后VAS評分對比 兩組術前的VAS評分對比無差異（P＞0.05）；術后第1 d、3個月以及6個月，相比較對照組而言，觀察組的VAS評分下降明顯，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組各項指標對比 術后即刻，兩組的Cobb角和椎體前緣高度丟失對比無區別（P＞0.05）；術后7個月，兩組的椎體前緣高度丟失和Cobb角比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組不同時間段的ODI評分對比（Mean±SD，分）

表2 兩組VAS評分比較（Mean±SD ，分）

表3 兩組臨床指標比較（Mean±SD）

3 討論

臨床上給予無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折患者手術治療時，其目的主要為盡快復位骨折處，使椎管內保持通暢，對脊柱的穩定性進行重建，預防神經損傷，從而降低并發癥發生率[5,6]。通常情況下，在胸腰椎骨折的臨床治療中，運用后正中入路術是比較標準的一種方法，雖然能夠恢復脊柱穩定性，避免發生畸形，但是這一術式具有并發癥多、手術時間長、出血量多以及切口長等諸多缺點，不利于患者術后恢復。有文獻報道，相比較腰椎傳統后正中入路而言，Wiltse肌間隙入路術具有手術時間短、出血量少、恢復快等優點，并且術中不容易損傷小關節囊和椎旁肌，能夠降低慢性腰痛發生率，滿足脊柱微創手術要求。在本次研究中，發現觀察組的術后VAS評分明顯低于對照組，這一結果與劉彥榮[7]研究報道一致，說明微創經皮入路術能夠減輕機體創傷，減輕術后疼痛感。同時，ODI作為評價腰椎功能的一個重要指標，包括多個方面內容如站立、坐位、步行、提物、生活自理以及疼痛強度等[8]。本次研究結果顯示，觀察組術后不同時間段的ODI評分均優于對照組，這一結果與張平等[9]研究報道一致，提示微創經皮入路術能夠改善患者的腰椎功能，對促進患者康復有著極其重要的意義。此外，在本次研究中，觀察組的椎體前緣高度丟失與Cobb角均優于對照組，這一結果與郭明明[10]、衛秀洋[11]等研究一致，說明與開放性椎旁入路術相比，微創經皮入路術能夠增強患者的腰椎結構穩定性。由此可見，在無神經癥狀胸腰椎爆裂性骨折的臨床治療中，運用微創經皮入路術，不僅能夠減輕患者術后疼痛，還能增強腰椎穩定性，改善預后生活質量，值得推廣。