不同胎齡早產兒吞咽功能分析

肖海燕

（南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000）

早產兒口腔運動功能欠佳。吸吮吞咽是新生兒的先天行為反應，研究證明，胎兒從12周開始依次出現吞咽吸吮反應，29周開始有比較明顯的吸吮運動[1]。成熟的口腔運動功能是神經功能發育成熟的指標，早產兒由于胎齡不足，易導致吸吮吞咽功能發育不成熟。與足月兒相比早產兒的喂養問題尤為突出，如何識別正常吸吮和異常吸吮模式并針對具體情況及時實施干預，以保障足夠的營養攝入對早產兒意義重大[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年-2017年兩年內到常州市婦幼保健院分娩的早產兒43例，納入標準：（1）早產適于胎齡兒；出生胎齡＜34周；出生體質量＞1,000 g；（2）出生后基本狀況良好，1 min、5 min Apgar評分均≥8分。（3）排除標準：患有各類新生兒疾病、先天畸形、先天性心臟病或遺傳代謝性疾病者[3]。（4）分組：將入選早產兒按胎齡分為31周-32周胎齡組和33周-34周胎齡組。

1.2 方法 采用新生兒口腔運動評定量表（Neonatal Oral Motor Assessment Scale,NOMAS）評定口腔運動功能[4]。該量表包括了28個條目，分別對頜運動功能（14個條目）如下頜開閉速率、節律、一致性以及舌運動功能（14個條目）如舌運動方向、范圍和速率等方面進行評估。采用3級評分方法[5]： 0分、1分、2分，分數越高表示吸吮功能越好，可通過直接或間接（錄像）觀察新生兒的進食行為并對相應條目進行評分。本研究入選早產兒均為在本院產科出生進入新生兒病房者，評估由兒保醫師采用直接觀察法在本院新生兒病房進行。

1.3 統計學方法 Excel 2003軟件建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 不同胎齡早產兒頜運動功能比較（Mean±SD）

表2 不同胎齡早產兒舌運動功能比較（Mean±SD）

2 結果

2.1 不同胎齡早產兒頜運動功能比較 頜運動功能評估項目包括5項：頜下降的一致度；活動節律性；喂養之前與乳頭接觸的自發下頜節律性活動；頜運動速率；在從乳頭吸吮乳汁過程中是否充分含住乳頭。本研究顯示31周-32周胎齡組與33周-34周胎齡組早產兒在以上頜運動評估項目未顯示有顯著差異。見表1。

2.2 不同胎齡早產兒舌運動功能比較 舌運動功能評價項目包括5項：吸吮時保持凹陷的舌部結構（舌槽）；由前向后的整體抬起收縮運動；有節律的活動；活動速率；口咽部有效的液體吸取。本研究顯示31周-32周胎齡組與33周-34周胎齡組早產兒在舌運動速率及口咽部有效液體吸取兩項有顯著差異，其余項目未見顯著差異。見表2。

3 討論

3.1 早產兒吞咽功能 與足月產兒相比，早產兒吸吮時口腔壓力較低，持續時間較短，速率較慢，而早產兒的呼吸速率較快，因此會出現吸吮、吞咽和呼吸不同步進行，從而導致吸吮吞咽節律的不協調；另一方面，早產兒頜、舌運動不成熟，容易出現不連續蠕動、扭曲或震動等異常形態，從而導致吸吮吞咽障礙[6]。NOMAS根據舌和下頜的運動情況將吸吮吞咽分為正常、失調和障礙3種形態。正常形態指吸吮、吞咽呼吸相互協調良好；失調形態指吸吮節律不規則；障礙形態指出現舌和下頜的異常運動造成吸吮吞咽中斷[7]。

3.2 吞咽功能對早產兒腸內營養建立及生長發育的影響早產兒因為各種原因，如功能發育不全和疾病治療等造成吞咽功能失調，影響正常的營養攝入，特別是母乳喂養的機會較正常足月兒為少。成熟的口腔運動功能是經口營養攝入的先決條件之一[8]。早產兒因出生后追趕生長的需要，對營養素攝入的質和量的要求較高，而吸吮吞咽功能的不成熟常無法滿足需要。因此，早產兒吞咽功能失調的早期發現和干預對促進早產兒的生長發育具有積極意義。

3.3 不同胎齡早產兒吞咽功能比較及干預模式的建立 研究證明，胎齡34周時大多數健康的胎兒吸吮和吞咽能力較為穩定[9]，而目前收治成活的小于34周齡的早產兒數量仍然較多，隨著救治水平的提高，小胎齡早產兒存活率有所提高，進一步凸顯了早產兒的喂養問題。本研究分別從頜運動及舌運動兩個方面比較了不同胎齡早產兒吞咽功能，有助于臨床上根據不同胎齡早產兒的具體情況實施不同干預方法。對幫助早產兒早日恢復咀嚼吞咽功能保證腸內營養有一定實際意義。