探討螺旋CT三維重建（3D-CT）在髖關節骨折診斷及治療中的價值

周勁松

（盱眙縣人民醫院影像科，江蘇 淮安 211700）

髖關節骨折多由墜落傷、交通事故傷所致，是臨床上比較常見的一種骨折類型，嚴重影響患者的日常生活運動能力，若治療不當，還有可能致殘[1]。從解剖結構角度考慮，髖關節具有明顯的復雜性，為提高髖關節骨折患者的治療效果，必須正確掌握骨折部位、骨折片移位及損傷情況，并合理選擇手術方案[2]。對2015年7月-2018年7月期間的60例髖關節骨折患者應用不同的檢查方法，旨在探討螺旋CT三維重建（3D-CT）在髖關節骨折診斷及治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年7月期間的60例髖關節骨折患者當作研究對象。納入標準：①有明顯外傷及骨折癥狀、體征；②均接受X線片檢查、二維CT檢查、螺旋CT三維重建檢查；③經手術證實為髖關節骨折；④簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。男40例，女20例；年齡20歲-65歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷25例，墜落傷14例，摔傷9例，其他12例。

表1 三種檢查方法的檢出率［n（%）］

1.2 方法 所有患者均接受X線片檢查、二維CT檢查、螺旋CT三維重建檢查。患者取仰臥位，用西門子SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描機行CT定位掃描、連續容積螺旋CT掃描。參數設置：電壓130 kV，電流250 mAs，層厚0.5 mm-3 mm，層距1 mm-2 mm，FOV 320 mm，矩陣512×512，重建間隔1 mm-2 mm，旋轉時間0.6 s，掃描時間15 s。結束后行薄層重建，通過三維成像軟件重建處理，逐層切割分離股骨頭、髖臼，分析骨折部位、骨折范圍、解剖結構及鄰近組織關系[3]。

由2名醫師根據檢查結果，確定治療方案。股骨頭脫位采取手法復位+患肢牽引，頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折采取切開復位內固定術+患肢牽引。

1.3 統計學方法 數據分析用SPSS 21.0軟件。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術證實，60例髖關節骨折患者骨折部位合計117處，包括頸骨折、股骨頭骨折65處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折20處。28例患者合并股骨頭脫位。

X線片檢查共發現骨折100處，包括頸骨折、股骨頭骨折53處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折15處，檢出率85.47%；二維CT檢查共發現骨折107處，包括頸骨折、股骨頭骨折64處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折11處，檢出率91.45%；螺旋CT三維重建檢查共發現骨折117處，包括頸骨折、股骨頭骨折65處，粗隆間骨折32處，髖臼骨折20處，檢出率100%。螺旋CT三維重建檢查的檢出率明顯高于二維CT檢查、X線片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），二維CT檢查的檢出率明顯高于X線片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

髖關節的活動度、負重較大，受到外力作用時極易出現損傷而發生骨折，常見的髖關節骨折類型包括頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折以及股骨頭脫位。髖關節活動受限、局部腫脹、疼痛是髖關節骨折的主要表現癥狀，嚴重者可出現骨盆環斷裂、尿道損傷、同側下肢骨折及盆腔內大出血，致殘率較高[4]。目前，臨床治療髖關節骨折多采取外科手術治療，骨折脫位者則采取手法復位治療。早期明確診斷骨折部位、骨折類型，對合理治療方案的選擇有著重要的作用。

目前，臨床診斷髖關節骨折，可采取X線片檢查、CT檢查等影像學檢查手段，但骨折塊往往相互重疊，且不同原因、不同部位的骨折塊移位存在明顯的不同，而X線片無法將骨折移位情況真實、客觀、全面地反映出來，2D-CT的立體感不足，無法為臨床治療提供科學方案[5]。3D-CT是一種新興的檢查技術，把經連續斷層CT掃描收集到的數據信息，利用計算機軟件重建為立體圖像，同時經過軸的旋轉、切割，形成直觀圖像，從而可以正確認識病理改變、解剖結構，有利于避免人為思維誤差而導致的誤診、漏診，診斷準確率較高。同時，3D-CT檢查的優勢主要包括：通過應用重建技術，可多方位分析CT表現；3D-CT具有影像連續追蹤、成像速度快以及任意窗寬選擇的功能；3D-CT的MPR圖、3D圖像，密度分辨率較高，可清晰反映病變組織密度與周圍組織密度之間的差異，從而有利于提高對關節面下骨質、關節腔、骨紋理的顯示效果[6]。應用3D-CT診斷髖關節骨折，可將骨折情況立體、客觀再現，準確定位骨折骨塊，并可以直接反映骨折塊之間的關系，因此，可以為治療方案的選擇提供準確參考。

本研究結果發現，螺旋CT三維重建檢查對髖關節骨折的檢出率100%明顯高于二維CT檢查的檢出率91.45%、X線片檢查的檢出率85.47%。這一結果與曹洪海等[7]的研究結果具有一致性，該研究結果發現，螺旋CT三維重建檢查的骨折檢出率100%明顯高于二維CT檢查的骨折檢出率98.1%、X線檢查的骨折檢出率86.91%。說明，螺旋CT三維重建檢查可清晰顯示髖關節的各處骨折，如頸骨折、股骨頭骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折等。

綜上，螺旋CT三維重建（3D-CT）可準確檢出髖關節骨折損傷部位，可對手術方案的選擇提供有效參考，值得推廣。