內科急性腹痛患者的診治體會

錢小平

（泰興市第三人民醫院，江蘇 泰州 225400）

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月-2018年4月實行本次腹痛研究，研究期間總共選取70例急性腹痛患者作為案例。其中男性患者36例，女性患者34例，年齡最小16歲，最大70歲，年齡中位數46.6歲。70例患者中內科系統疾病患者36例，外科系統性疾病患者30例，婦科系統疾病4例。

腹痛性質：（1）陣發性疼痛?？偣灿?2例患者屬于此類疼痛性質，患者的疼痛存在間斷性特征，普遍是因為腹腔當中臟器梗阻所導致，疾病涉及到膽結石、腸梗阻、輸尿管結石等；（2）刀割樣疼痛?？偣灿?1例患者屬于此類疼痛性質，患者的疼痛感劇烈，普遍是因為胃部、膽囊穿孔所導致酸性胃液與堿性膽汁對腹膜形成嚴重刺激，并形成劇烈的疼痛；（3）腹部絞痛。總共有12例患者屬于此類疼痛，絞痛一般是因為結石的形成而引發，例如腎結石的主要癥狀是以腰腹部絞痛為主，并向會陰部放射；膽結石的臨床表現主要是以右上腹部絞痛為主，并向右肩背部放射；（4）持續性疼痛?？偣灿?3例患者屬于此類疼痛，臨床中一般是因為炎癥或內出血所導致，整個腹部會出現持續性疼痛，以彌漫型腹膜炎的出現為主，如果發生在左上腹部則是以急性胰腺炎可能性大；（5）持續性合并陣發性疼痛?？偣灿?例患者屬于此類疼痛，臨床表現主要是以炎癥基礎上發生臟器梗阻，同時也有在梗阻的發生基礎上并發炎性癥狀；（6）發作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感或瀕死感。有時也表現為上腹部悶痛，有2例患者屬于此類疼痛，主要見于急性冠脈綜合征患者的疼痛，為心肌急性缺血壞死造成。

1.2 方法 臨床中的診斷依據由醫生在接診之后詳細詢問患者的基本病史資料，癥狀的起病方式、持續時間、加重或緩解的因素等，進行詳細的體格檢查，必要的輔助性檢查，檢查方式包括血常規尿常規、血生化、X線、B超、腹部CT等，如果確定不屬于內科的腹痛則應及時請他科室會診，采取相應治療措施。診斷不明確的患者應留診觀察，明確診斷后再做相應處理。

2 結果

70例腹痛患者中，52例患者均能夠在門診及時獲得診斷，診斷準確率為74.29%。在52例患者中急性胃腸炎患者26例；潰瘍性疾病患者9例；性闌尾炎患者6例；膽囊炎與膽結石患者9例；急性冠脈綜合征2例。所有患者均獲得理想治療效果。誤診與漏診患者總共11例，誤診率為10%，誤診與漏診疾病包括急性闌尾炎3例，3例腸胃穿孔，4例輸尿管結石，3例宮外孕破裂。52例患者的診斷結果見表1。

表1 初診確診患者詳細數據

3 討論

內科中腹痛的病譜比較廣泛，臨床中腹痛患者占所有患者的50%，其主要涉及到胃腸炎癥、消化性潰瘍、膽道疾患、急性胰腺炎、急性闌尾炎、附件炎、宮外孕等，少部分急性冠脈綜合征患者也表現為上腹痛。急診內科屬于急性腹痛患者到醫院的首診科室，診斷結果是否準確以及判斷及時性會直接決定患者的生命安全及生存質量[1]。對此，急診內科必須掌握不同科室的診斷技術。急性腹痛患者的基本思路應當是先掌握患者的基礎資料，如年齡、性別以及既往病史等，并配合基本檢查明確病因，從而達到針對性治療目的。同時還需要高度重視患者年齡，本次研究中患者年齡在46歲左右，以中老年人為主，這一些患者病情普遍比較嚴重，所以診斷的及時性對于患者的預后影響會更加突出。

臨床中屬于內科的腹痛一旦確診，應當及時采取針對性治療措施，例如：對于急性胃腸炎患者需要采取抗感染以及保護腸粘膜、糾正水電解質等治療措施；消化性潰瘍患者則可以采取抑制胃酸分泌以及消化道粘膜保護劑的治療，如有幽門螺旋菌感染，則要行抗菌治療；對于膽結石患者而言，應當及時轉入外科，行手術治療；對于泌尿系統結石患者應當及時采取溶石、排石、體外沖擊波碎石，必要時行微創手術取石；對于無禁忌證的ACS患者應立即舌下含服硝酸甘油，每5分鐘重復1次，總量不超過1.5 mg，并根據病情必要時行PCI治療。

本研究結果顯示，70例腹痛患者中，52例患者中急性胃腸炎患者30例，潰瘍性疾病患者9例，急性闌尾炎患者6例，膽囊炎與膽結石患者9例，其占比分別為57.69%、15.38%、9.62%、17.30%。通過分析后認為，誤診的原因主要是醫師主觀性經驗進行判斷，忽略了患者自身的個性特征，無法將急性腹痛和其他疼痛神經的癥狀進行區分，缺少全面檢查從而導致誤診與漏診。對此，在今后需要不斷的強化醫師診斷技術與水平，對于典型、不典型癥狀均要有一定的判斷經驗，從而降低誤診與漏診的發生率。

綜上所述，臨床中醫師要掌握全面的診療知識，做好相關科室的溝通與交流，強化疾病診斷與鑒別與診斷能力，提高患者生存質量。