口腔種植體邊緣骨吸收的臨床分析

宋勇，李想，蔡嫚，王耀輝

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院/徐州醫科大學附屬宿遷醫院，江蘇 宿遷 223800）

口腔種植技術為臨床用于治療牙列缺失的主要手段，可有效改善患者面部的美觀性，增強患者的口腔功能。但臨床研究發現，隨著口腔種植體植入時間的延長，邊緣骨吸收的風險將顯著提升，患者牙體的穩定性明顯下降。為改善口腔種植的長期療效，本文于本院2016年7月-2017年7月收治的口腔種植患者中，隨機選取50例作為樣本，對口腔種植體邊緣骨吸收的臨床特征進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院收治的50例口腔種植患者作為樣本，患者資料如下：性別：男/女=28/22，年齡（52.81±10.13）歲，牙列分布：上頜21例，下頜29例，所有患者均無其他牙周病變，無手術禁忌證，患者依從性強，且自愿參與研究。

1.2 方法 50例患者的種植體植入方法一致：（1）常規進行術前檢查，借助X線片觀察患者的牙齒骨密度，明確缺損情況。（2）觀察上頜竇等區域有無異常，制作修復模型，制定種植方案。（3）術前給予患者抗生素、消腫止痛藥物口服，采用3%過氧化氫漱口。（4）消毒，予以復方鹽酸阿替卡因局麻。（5）定位種植體植入位置，于附著齦處做1 mm-2 mm切口，暴露牙槽骨骨皮質。（6）采用先鋒鉆破開牙床，植入種植體，采用扳手調整種植體松緊度，初期穩定性良好，安裝封閉螺絲，觀察有無異常，確保無異常后予以縫合，采用0.9%氯化鈉清洗，采用牙周塞治劑覆蓋術區牙齦，術后常規預防感染，伴疼痛者可采用鎮痛類藥物止痛。（7）術后，患者應采用牙齦固定液含漱，術后7 d拆線。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0處理數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨吸收量發生率及發生量對比 口腔種植患者骨吸收發生率為60%、患者術后1 mo吸收量（0.10±0.05）mm、術后6 mo吸收量（0.13±0.01）mm、術后12 mo吸收量（0.13±0.02）mm，見表1。

2.2 骨吸收影響因素 骨吸收陽性者中，吸煙患者占75%，與骨吸收陰性者相比，差異顯著（P＜0.05），兩組患者骨質、性別、年齡、種植體類型對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

居民生活水平及醫療技術水平的提高，使得口腔種植體逐漸代替了常規的鑲嵌義齒，被廣泛應用到了牙列缺損的治療過程中?？谇环N植體的應用，具有固位性強、穩定功能良好的優勢[1]。且可有效減小基托面積，提高患者的舒適度?？谇环N植體為生物材料，常見類型包括ITI、奧齒泰、DIO等。各項材料的生物相容性是決定其與人體骨組織結合效果的主要因素。具備良好生物相容性的材料，固定性能往往較強，愈合的過程中，種植體可與天然牙體自然結合，提高口腔種植的成功率。但近些年來，臨床研究發現，盡管術中所選種植體相同，不同患者的種植體周圍骨組織吸收量同樣不同，因骨組織吸收過快而導致牙體松動、斷裂問題的發生率顯著提升[2]。由此可見，種植體邊緣骨吸收已成為了影響口腔種植患者預后的主要因素。

為掌握口腔種植體邊緣骨吸收的臨床特征，本文對50例口腔種植患者的預后情況進行了觀察，通過對以上數據的觀察可以發現，術后1 mo為口腔種植體邊緣骨吸收量最大的階段。隨著術后時間的延長，骨吸收量逐漸減小，但仍存在。導致上述現象出現的原因，判斷與手術所致牙槽骨創傷、骨組織改建、軟組織瓣早期裂開等因素有關。此外，種植體植入后，如扭力過大，同樣容易增加骨吸收發生的風險。導致術后1 mo后骨吸收減緩的原因，可能與骨小梁增生有關。為進一步明確口腔種植體邊緣骨吸收的影響因素，本文對“骨吸收陰性”與“骨吸收陽性”患者的各項特征進行了對比，結果顯示，骨吸收陽性者中，吸煙患者占75%，骨吸收陰性者中，吸煙患者占16.67%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果表明，吸煙為導致口腔種植術后種植體邊緣骨吸收的主要危險因素。大量研究結果顯示，香煙中所含的尼古丁，可直接作用于人體骨細胞，對骨細胞的增殖造成影響。伴吸煙習慣者，骨細胞分化相對較快，磷酸鹽吸收速度同樣較高，受骨改建的影響，患者的骨吸收發生率通常更高[3]。通過對“骨吸收陰性”與“骨吸收陽性”患者骨質、性別、種植體類型等因素的對比發現，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果表明，骨質、性別、種植體類型對骨吸收無顯著影響。

為預防骨吸收，口腔種植術中，術者需謹慎操作，盡可能減少牙槽骨損傷。鉆孔的過程中，速度應控制在1,500 r/min以下。為預防熱損傷，應采用4oC生理鹽水予以降溫。臨床研究發現，當種植體與骨組織間隙＜0.5 mm時，骨吸收率將顯著降低。因此，術者同樣需對種植體與骨組織間的距離進行控制?？谇环N植術后，臨床需囑患者戒煙，達到預防骨吸收的目的。另外，患者同樣需保持口腔衛生，減少種植體頸部細菌滋生，預防炎性細胞浸潤，避免骨組織被破壞，降低骨吸收率。因種植體類型對骨吸收無明顯影響，術者可根據患者的病情及其需求，對種植體類型進行選擇，提高手術成功率，提高患者的治療滿意度。

表1 骨吸收量發生率及發生量對比（Mean±SD）

綜上所述，口腔種植體植入后1 mo時，骨吸收速度最快，隨后吸收速度減緩，吸煙為導致種植體邊緣骨吸收的高危因素。為降低骨吸收率，改善口腔種植的遠期療效，術者需嚴謹設計手術，嚴格控制種植扭力，并囑患者戒煙，以預防骨吸收，改善患者的預后。