64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質量的影響因素分析

蘇愛芹

（泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225500）

目前臨床上較常見的心血管疾病是冠心病，常見的發病機制是機體冠狀動脈粥樣硬化，患者心臟呈缺血缺氧狀態，主要誘導因素是不良的飲食習慣或長期吸煙喝酒造成機體呈“三高”的狀態，病情具有易反復與發生迅速等特點，患者往往表現為胸悶氣短或呼吸急促等臨床癥狀，早期若不能及時采取有效的治療手段，則極易對患者的預后效果產生直接影響，因此早期采取有效診斷措施是很重要的。隨著現代醫療事業進步發展，臨床往往采取冠狀動脈CT血管成像診斷冠心病，其屬于無創的影像學技術，對患者的心臟與冠狀動脈情況加以充分顯示，具有較高的特異性與敏感度，因此在臨床上被廣泛應用，但檢查期間仍存在影響CTA圖像質量的因素，造成最終的檢查結果欠佳[1]。為分析64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質量的影響因素，研究如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年1月-2018年6月我院收治的疑似冠心病患者42例，男22例，女20例，年齡41歲-83歲，平均年齡（61.39±7.18）歲。本次研究所選病例均是疑似冠心病的患者，其自身病情尚未確診。

1.2 方法 實施檢查前需密切觀察患者的各生命體征，囑咐其保持禁食4 h，合理開展訓練控制呼吸，直到患者完全掌握呼吸訓練的規律。實施掃描時需合理指導其取仰臥位且保持雙臂上舉，與ECG導聯連接后對患者屏氣情況加以密切觀察，確保其呼吸訓練的指令與掃描時屏氣的指令保持一致[2]。其次，充分利用64排螺旋CT冠狀動脈CTA模式對患者開展掃描流程，具體范圍是自氣管隆突下1 cm位置到橫膈下面2 cm位置，同時對患者注射適量的造影劑，若監測層面的CT值到達100 Hu，則采取自動掃描措施，合理設置0.625 mm的重建厚度，充分利用GE-AW 4.4工作站對冠狀動脈三維重建分析[3]。

表1 分析冠狀動脈分支顯示失敗原因

1.3 圖像評估標準 結合患者的病情，參考美國心臟協會冠狀動脈解剖分段法[4]，主要將患者的冠狀動脈分段分為左前降支、回旋支、右冠狀動脈、后降支，評定各指標圖像質量。I級：圖像較為清晰，無偽影出現；II級：圖像的診斷價值較高，有少量偽影出現；III級：圖像能接受，出現大量的偽影；IV級：圖像的偽影較為明顯，無診斷價值。優秀的圖像：圖像質量屬于1級；良好的圖像：圖像質量屬于2級；較差的圖像：圖像質量屬于3級；檢查失敗則屬于4級[5]。

1.4 統計學方法 根據SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態分布的數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經本次研究發現，疑似冠心病42例患者中，優秀的冠狀動脈圖像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠狀動脈圖像有12例，所占比例是28.57%；較差的冠狀動脈圖像有2例，所占比例是4.76%；檢查失敗有8例，所占比例是19.04%。

切實分析8例檢查失敗的冠狀動脈圖像，其中心率過快有3例，呼吸偽影有4例，心律不齊有1例，一個或多個分支圖像很難采取影像學診斷，患者共有18支不能滿足本次研究的診斷要求，詳情見表1。

3 討論

冠心病屬于臨床上較常見的心血管疾病，其發生率高，主要發病機制是冠狀動脈粥樣硬化，患者往往表現為呼吸急促或胸悶氣短等臨床癥狀，早期若不能采取有效的治療手段，極易對其生活質量產生直接影響。隨著現代醫療事業進步發展，臨床對診斷冠心病往往采取64排螺旋CT措施，其具有較高的敏感度與特異度，但檢查期間極易受機體多方面因素的影響，造成最終的檢查結果欠佳。有研究[6]指出，影響CTA圖像質量的因素主要包含心率過快、心律不齊與呼吸偽影等，切實分析各項影響因素對提高診斷準確率均有積極重要的意義。

3.1 心率過快 從臨床實際情況來看，心率過快代表著心動周期較短，以舒張期縮短為基點，該階段患者的冠狀動脈具有較短的靜止時間，圖像偽影增加，其中左側冠狀動脈往往受心率的影響幅度較低，右側冠脈則極易受影響，導致左右冠脈圖像發生血管模糊或中斷等情況。

3.2 心律不齊 心律不齊對圖像質量可能產生直接影響，若干周期內多扇區重建或心電圖出現多種數據重組情況，受時間因素的影響，機體血管可能發生錯層現象，對最終的診斷結果極易產生直接影響，因此上述問題采取軟件編輯的措施能有效處理患者的不規則心動周期數據，便于最終的圖像質量具有時效性[7]。

3.3 呼吸偽影 實時監測患者的病情，若圖像表現為階梯狀偽影，則主要影響因素是呼吸，其主要取決于患者的配合度，聽力較差或語言溝通障礙者對指導指令很難正確理解，極易發生呼吸不配合的情況，因此檢查前切實采取訓練措施是很重要的，避免最終的檢查結果發生呼吸運動偽影情況，具有時效性。

趙倩等[8]研究中明確指出，64排螺旋CT診斷冠心病具有時效性，分析影響CTA圖像質量的因素便于臨床醫師對血管狹窄程度加以全面評估，具有時效性與可靠性。

經本次研究發現，疑似冠心病42例患者中，優秀的冠狀動脈圖像有20例，所占比例是47.61%；良好的冠狀動脈圖像有12例，所占比例是28.57%；較差的冠狀動脈圖像有2例，所占比例是4.76%；檢查失敗有8例，所占比例是19.04%，研究發現檢查失敗的原因是呼吸偽影、心率過快與心律不齊。由此可證：影響64排螺旋CT冠狀動脈CTA圖像質量的因素是呼吸偽影、心率過快與心律不齊等，采取對癥的解決措施，為后期患者的治療提供參考，值得借鑒。