盆底肌訓練對預防產后尿潴留的作用探討

周滿意

（湖南環境生物職業技術學院，湖南 衡陽 421001）

尿潴留是最常見的產后并發癥之一，多由盆底肌舒縮功能障礙引起，以排尿困難和下腹膨脹壓痛為主要臨床表現，不僅嚴重影響產婦的生活質量，還影響子宮收縮功能，使陰道出血量增加。因此，恢復盆底肌舒縮功能是產后尿潴留的防治原則。盆底肌訓練是一種通過提高盆底肌肌力來恢復其舒縮功能的康復訓練方法，具有無創傷、無痛等優點，臨床常用來防治盆底肌舒縮功能障礙引起的排尿功能異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2017年12月經陰道分娩的120例產婦，隨機分為實驗組和對照組，每組60例。

1.2 方法 對照組行常規產后護理，實驗組在常規產后護理的基礎上先向產婦介紹盆底肌訓練的目的、方法和注意事項，然后指導其進行盆底肌功能訓練。

1.3 觀察指標 產后首次排尿時間及排尿后殘余尿量。

1.4 效果評定 產后6 h-8 h仍不能自主排尿或排尿困難，伴有下腹膨脹壓痛或小腹疼痛，則判斷為尿潴留。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件對實驗數據進行統計描述和分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組分別有2例（3.3%）和12例（20%）發生尿潴留，且其差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組具體產后排尿情況見表1。

3 討論

3.1 盆底肌訓練預防產后尿潴留的原理 盆底肌主要由多層肌肉和筋膜構成，具有支撐陰道、尿道、膀胱、直腸的作用，故其通過舒縮能夠維持控尿能力。臨床常用聽流水聲、溫水沖洗會陰及尿道口、熱敷會陰、穴位或肌肉注射新斯的明等方法防治產后尿潴留，但這些方法不但無法從根本上恢復盆底肌的舒縮功能，還會增加產婦的心理負擔和身體痛苦。由表1可見，盆底肌訓練能夠加快產后首次排尿時間，減少排尿后殘余尿量，這是因為盆底肌訓練可以通過收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉來有效提高盆底肌肌力，恢復其舒縮功能，并提升小骨盆內的膀胱頸部和近端尿道，使腹壓對尿道的壓迫增強，進而提高控尿能力。

3.2 產后尿潴留的原因分析 產后尿潴留多由分娩損傷、產程過長、腹壓下降、會陰側切、環境因素及情緒因素等引起[1]。雖然不同的病因導致產后尿潴留的過程不同，但結果不外乎兩種，一種是逼尿肌無力，另一種是自主抑制排尿，而這兩種結果都會引起盆底肌舒縮功能障礙。因此，以上所述各種病因是產后尿潴留的根本病因，而盆底肌舒縮功能障礙是產后尿潴留的直接病因。

表1 產后排尿情況（Mean±SD）

3.3 產后尿潴留的預防 盆底肌訓練是預防尿潴留的基本措施，鑒于其訓練內容涉及產婦隱私，可進行一對一指導。此外，盆底肌訓練有一定的規范，即首先指導產婦取舒適位，然后指導其隨呼吸舒縮肛門，也就是在吸氣時收縮肛門，在呼氣時放松肛門；盆底肌訓練正式開始于分娩后2 h，每次訓練10 min-15 min，逐漸增加訓練次數和吸氣時縮肛的時間，吸氣時縮肛的時間從3 s-5 s延長至8 s-10 s[2]。總之，要保證產婦盆底肌正確、有意識、有節奏性地收縮，因為只有這樣才能增加盆底肌收縮能力和緊張程度，進而恢復盆底肌張力，發揮其控制排尿的功能。

盆底肌訓練能夠恢復盆底肌舒縮功能，消除產后尿潴留的直接病因，但并沒有消除產后尿潴留的各種根本病因，所以盆底肌訓練應結合其他針對根本病因的護理方法來預防產后尿潴留。分娩過程中盡量縮短第二產程的時間，以減少對膀胱頸部的壓迫。產前進行產前教育，產后關心安慰產婦，減輕產婦的心理負擔，避免因情緒因素造成產后無法自解。囑產婦多進流食或半流食，增加液體攝入量，進而增加尿量，增強排尿感，促進排尿。產前進行床上排尿訓練，防止產后因無法適應床上排尿動作而造成排尿困難。進行產后宣教，向產婦說明產后及時排尿的重要性和產后尿潴留的危害，以消除其對產后排尿污染會陰部的顧慮。

總之，盆底肌訓練能夠加快產后首次排尿時間，減少排尿后殘余尿量，進而有效預防產后尿潴留。