鼻內鏡手術聯合局部糖皮質激素治療慢性鼻竇炎的療效分析

儲俊才

（泰州市第四人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300）

慢性鼻竇炎臨床發病率較高，以頭痛、鼻阻塞和流鼻涕等癥狀為主，臨床復發率較高，藥物治療效果不盡理想，目前臨床手術技術不斷提升，鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎治療中發揮著重要作用，患者接受度較高[1]。但是就臨床治療經驗而言，單純鼻內鏡手術治療后患者復發率仍居高不下，因此找尋有效治療方案抑制病情復發尤為重要，在手術治療基礎上聯合局部糖皮質激素治療效果更為理想。鑒于上述研究背景，本文選定2015年1月-2017年11月本院收治的慢性鼻竇炎患者80例進行研究，旨在為患者提供一種優質、有效的治療方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院收治的慢性鼻竇炎患者80例，研究時段2015年1月-2017年11月，分組原則以治療方式差異性為主，分為對照組（n=40）、試驗組（n=40）。對照組男23例，女17例，年齡20歲-68歲，平均（44.23±3.21）歲，病程1年-18年，平均（9.71±1.03）年；試驗組男24例，女16例，年齡21歲-69歲，平均（45.03±3.17）歲，病程1年-19年，平均（10.11±1.21）年。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 治療方法 對照組進行鼻內鏡手術治療，患者仰臥，行局部麻醉或者全麻，引導其頭部偏向一側，利用丁卡因和腎上腺素浸潤的棉球放置患者總鼻道、鼻粘膜和中鼻道，促使其充分收縮，待麻醉充分后將患者鼻腔內鼻息肉組織切除，隨后切除鉤突和篩泡，并促使上頜竇自然開口擴大，隨后在CT引導下開放蝶竇、額竇開口，并對前后組篩竇進行開放，達到充分引流效果，手術結束后在患者鼻腔內放置明膠海綿，術后給予患者抗生素和止血藥物，待48 h后抽出鼻腔填塞物，對鼻腔鼻竇內的積血進行徹底清除，術后3 d對鼻腔進行沖洗，使用生理鹽水，每天沖洗2次；試驗組在手術治療基礎上聯合局部糖皮質激素治療，術后1周給予患者布地奈德鼻噴霧劑，噴鼻治療，64 μg/次，2次/d，密切觀察患者鼻部癥狀，待癥狀完全消失后再持續給藥2周-4周。

表1 療效比較［n（%）］

表2 并發癥、復發情況比較［n（%）］

1.3 觀察指標 療效評估，標準：顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，鼻內鏡下竇口引流較為順暢，未出現明顯分泌物，且竇腔粘膜較為光滑；有效：治療后患者臨床癥狀改善，鼻內鏡下顯示竇腔粘膜存在輕微水腫情況，分泌物好轉；無效：治療后臨床癥狀未改善甚至加重，鼻內鏡下鼻竇口閉鎖，出現息肉情況，分泌物增多，總有效率為前兩者占比之和；并發癥發生率比較，包括：眶周出血、腦脊液鼻漏、咽喉刺痛；復發率，統計1年內復發率。

1.4 統計學處理 用SPSS 24.0軟件展開數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 試驗組臨床總有效率（92.50%）顯著較對照組（75.00%）高，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 并發癥、復發情況 試驗組臨床總有效率（92.50%）顯著較對照組（75.00%）高，試驗組并發癥發生率、1年內復發率（2.50%、5.00%）顯著較對照組（15.00%、20.00%）低，差異存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎臨床發病率較高，具體發病機制尚未完全確定，誘因與感染、污染、炎癥反應和變態反應等相關，此疾病具有病程長、病情反復發作的特點，嚴重影響患者日常生活。隨著內鏡技術的發展，鼻內鏡手術成為治療慢性鼻竇炎的主要方式，可有效緩解患者病情，且創傷較小，患者接受度較高，但是仍無法有效控制復發情況，因此臨床日漸重視尋找一種降低鼻竇炎復發率的治療方式，其中在手術基礎上聯合局部糖皮質激素治療效果理想，為慢性鼻竇炎治療提供了有效治療方式[2]。

本次研究結果顯示，試驗組臨床療效、并發癥發生率和復發率均優于對照組，提示手術基礎上聯合糖皮質激素局部治療更利于患者病情恢復，抑制疾病復發。具體原因分析如下：在鼻內鏡的引導下，患者鼻腔、鼻竇、鼻眼及鼻顱可清楚顯示，提高了手術治療的準確性，保證病變組織徹底切除，且不會影響周圍正常組織，促使患者鼻腔通氣功能恢復，改善患者病情，但是鼻內鏡手術無法徹底改善患者流鼻涕和頭痛情況，且術后會因切口創傷出現出血情況，影響患者預后恢復情況，因此對照組各項指標不盡如人意。同時慢性鼻竇炎患者鼻竇粘膜上出現大量嗜酸性粒細胞，會導致分泌、合成大量的炎性介質，患者伴有明顯的炎癥反應，進一步加重患者病情，而手術治療很難消除患者炎癥反應，進而增加了復發風險[3]。考慮到上述情況，臨床在手術治療基礎上提倡進行局部糖皮質激素治療，以此緩解患者炎癥水平，其中布地奈德應用較為廣泛，其為一種典型的糖皮質激素，能夠對嗜酸性細胞進行有效抑制，降低其活性，并能夠對花生四希酸代謝進行阻斷，從而對炎癥因子的生成及釋放過程中進行抑制，緩解細胞因子效應，達到直接抗變態效果，改善患者炎癥反應情況，發揮良好的抗炎作用。尤其對于鼻粘膜水腫、術腔囊泡較多、肌肉病變明顯患者，局部糖皮質激素治療可有效改善患者癥狀，強化手術治療效果，進一步抑制病情復發，切實提高了臨床治療效果。

綜上，針對慢性鼻竇炎患者，在鼻內鏡手術基礎上聯合局部糖皮質激素治療利于患者病情恢復，有效抑制病情復發，值得借鑒。