品管活動在降低造血干細胞移植中心百級床單位清潔缺陷數的作用

鳳麗娜，張愛華，康利芳，彭凡，張曉梅，劉丹，李國輝，何華

（空軍軍醫大學唐都醫院血液內科，陜西 西安 710038）

目前，造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）是現階段治療惡性血液病的最有效方法之一[1]。而感染為最常見的并發癥之一，發生率60%-80%[2,3]，環境清潔與消毒是感染控制的重要指標，也是造血干細胞移植中心護理質量控制的核心。大量證據確定衛生環境差與感染有直接關系[4]。因此，提高百級床單位清潔率是臨床護理工作中一項基本的、長期的任務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月-4月（QCC干預前）我院造血干細胞移植中心百級床單位，采用傳統物體表面清潔設為對照組。2014年5月-12月（QCC干預后）造血干細胞移植中心百級床單位，采用改良清潔方法設為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 方法是經高壓滅菌棉質擦布噴拭酒精擦拭床單位（床頭柜、床及恭凳）擦拭1次/日，床上被服隔日更換1次，若有血漬、嘔吐物、排泄物、分泌物污染立即更換，每天用500 mg/L含氯消毒液對百級間墻面、地面及衛生間進行表面清潔2次，擦布使用后清潔消毒，標識清楚，分開放置。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 現狀把握 QCC小組通過繪制流程圖，明確關鍵環節及相關人員，全體圈員共同討論并制定查檢表進行現狀調查，并對數據進行分析，找出現狀與標準的差距。其中護士因素占35.7%；環節因素占31.1%，患者因素占20.9%，是造成百級床單位潔凈缺陷數高的主要原因，占87.7%，是本圈改善的重點。

圖1 床單位清潔消毒擦拭順序

1.2.2.2 目標設定 活動主題設定后進行改善目標設定，目標值=現況值-（現況值×改善值×圈能力）公式計算，設定的目標值為26%。

1.2.2.3 解析 是品管圈活動的重要一環。運用頭腦風暴法、根源分析法進行分析，共找出28個關鍵因素。將28個因素制定成要因選定表進行要因的選擇，并進行真因驗證，最終確定真因是清潔床單位流程不完善、排泄物污染床單位、相關培訓不到位和檢查督導不力，針對真因進行對策的擬定。

1.2.2.4 對策擬定及實施 全體圈員和圈外人員共同討論，充分發揮創造力，制定對策一：床單位清潔消毒擦拭順序為床頭柜、床、恭凳，床擦拭順序見圖1，即由相對潔凈區向相對污染區擦拭，新增百級間床單位各部位擦拭順序示意圖、新增床墊終末清潔及消毒流程；優化百級間更換被服床單位擦拭順序流程及百級間床單位終末清潔、消毒流程。對策二：完善百級間床單位污物處理流程，制定百級間床單位清潔制度，每周增加兩次清潔床單位死角。對策三：完善培訓材料并組織全員學習相關制度、流程培訓。對策四：床單位清潔檢查責任到人，制定百級間床單位清潔檢查表，管理者、同行間加強督促、提醒。在實施過程中人員均能按照對策執行，改進效果良好。

1.3 評價和判斷方法

1.3.1 清潔 通過物理或化學方法，將物體表面上的污漬及致病微生物去除，使其潔白、潔凈，無污漬、血漬。

1.3.2 采樣方法 根據《醫院感染預防與控制臨床實踐指引》中物體表面細菌培養采樣標準，即無菌棉簽用生理鹽水浸濕后，橫豎往返采樣1次，每個點采樣4次，并用直接觀察法記錄。

1.3.3 采樣部位 造血干細胞移植中心百級間床頭柜（背面、抽屜、柜內縫隙）、床（床檔①②、輸液架孔、輪子）、恭凳（靠背、軸節、椅腳）選擇理由高頻接觸、易被忽略的部位。

2 結果

2.1 有形成果 根據QCC目標達成率計算，本次活動目標達成率為100%，進步率為62.86%。對照組缺陷率為70%，觀察組缺陷率為26%，經χ2檢驗P＜0.001，差異有統計學意義。

2.2 無形成果 本次QCC活動取得了良好的無形成果，成員各項素質均有不同程度的提高，差異有統計學意義。

表1 兩組床單位清潔缺陷率比較［n（%）］

表2 QCC實施前后小組成員綜合素質比較（Mean±SD）

3 討論

如表1所示造血干細胞移植中心百級床單位清潔缺陷數由70%降至26%，經χ2檢驗P＜0.001，有統計學意義，說明通過品管活動能提高百級床單位清潔率，做到最大限度的環境清潔，避免因外環境而導致感染發生，對患者而言，縮短住院日，降低住院費用；對科室而言，降低感染率，提高移植成功率；對醫院而言，提高醫院效益和聲譽，達到一舉三得之效。

通過本次QCC活動，圈員的整體素質均有不同程度的提高，品管圈的無形結果是營造愉快的工作環境、鼓勵員工發揮聰明才智、提升創造力、多提出合理化建議和提高工作效能。正如表2所示，圈員各項素質均有不同程度的提高，差異有統計學意義（P＜0.05），尤其是QCC手法運用、專業素質、解決問題能力。

通過本次品管圈活動的開展，完善了清潔百級間床單位的流程與制度，顯著提升了護理管理及護理質量，同時也凝聚了團隊集體的力量，激發了圈員的潛質，攻克了對患者至關重要的護理問題。