乙型肝炎肝硬化患者發生抑郁的危險因素分析及心理護理干預

司國燦，毛華

（常州市第三人民醫院肝病科，江蘇 常州 213001）

乙型肝炎肝硬化是因乙型肝炎病毒感染而引起的肝臟病變，早期乙型肝炎肝硬化通常無明顯癥狀，后期可能有消化道出血、腹水等并發癥[1]。乙型肝炎肝硬化治療周期長，難度大，病情很難得到控制，治療費用也較高，給患者帶來經濟負擔，增加抑郁患病可能性[2]。而抑郁的發生使患者抵抗力下降，影響其免疫和患癌風險[3]。故對乙型肝炎肝硬化患者發生抑郁的危險因素進行分析，有利于在對其進行心理護理時針對性地進行干預，以幫助釋放壓力將抑郁情緒充分地宣泄出來。本文在對乙型肝炎肝硬化患者抑郁情緒發生的危險因素進行分析的基礎上，對患者進行心理護理干預，為該類患者的護理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月在我院進行治療的乙型肝炎肝硬化患者86例進行研究。納入標準：①符合《慢性乙型肝炎診斷標準》（2015年版）中關于乙型肝炎診斷[4]；②年齡在18歲以上；③患者已獲知情同意。排除標準：①服用過抗抑郁藥物治療的患者；②各大臟器嚴重疾病；③孕婦。

1.2 抑郁標準 符合美國精神疾病診斷和統計手冊第4版（DSM-IV）抑郁癥診斷標準的相關診斷，在進行干預前對患者進行（SDS）抑郁自評量表進行評估，該表共20個條目，分值小于48分為無抑郁，49分-56分為輕度抑郁，57分-64分為中度抑郁，65分及以上為重度抑郁[5]。

1.3 危險因素 對患者的年齡、性別、住房條件、社會支持、家庭收入、工作、受教育程度、肝硬化情況、乙肝感染時間等進行收集。數據由2名人員進行二次輸入，以確保準確性。并用單因素分析和Logistic多因素分析對危險因素進行分析。

1.4 護理方法 SDS量表結果顯示，40例患者存在抑郁癥，將其隨機分為兩組，各20例。對照組實施飲食干預，藥物干預，健康指導等常規護理。觀察組在此基礎上進行心理護理干預。主要包括：①認知治療護理：首先在對患者進行認知治療前，先設計一份認知調查表，對患者乙型肝炎肝硬化的認知情況分析，及時發現患者對于該病的不正確認識，并加以指導，逐漸進行改正。②心理支持護理：在心理支持護理進行前，與患者建立良好的關系，減少陌生感，讓患者更加配合護理。為患者制訂有針對性的心理支持措施。認真傾聽患者的心聲，幫助其解開心中的疑團，通過圖片、短片等較為直觀的方式對乙型肝炎肝硬化疾病的相關知識進行講解，以及現今醫療水平對該病的治療。引導患者說出心中的困惑，同時指導患者以運動、唱歌等健康的方式對不良情緒進行宣泄。③針對性護理干預：在對患者充分了解的基礎上，針對不同的心理問題進行針對性的護理。有部分患者是因為家里經濟條件一般，而治療疾病需要較多的費用，因此而陷入深深的自責，覺得拖累了家人，加上療效不顯著，有部分患者因此而放棄了治療。醫護人員應充分考慮到患者的處境，在與家屬進行費用溝通時應該對患者進行回避。另有部分患者因長期需要藥物治療，而治療效果又不太理想，導致厭世情緒，醫護人員應加強對這類患者的看護，防止意外的發生，護理人員應引導家屬多關心陪伴患者，幫助其重拾信心。

1.5 觀察指標 以兩組患者干預前后用SDS量表及身心癥狀自評量表（SCL-90）進行測評結果對比作為評價指標。SCL-90[6]包括10個維度共90個條目，得分越高心理健康程度越高。

1.6 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，危險因素分析采用Logisitc多因素回歸分析。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前患者抑郁情況調查 86例患者中，共有25例患有不同程度的抑郁，發生率為29.1%。其中以輕、中度為主。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情況危險因素分析 危險因素分析結果顯示，年齡小、受教育程度低、工作不穩定、家庭收入低、肝硬化程度嚴重、乙肝病毒感染時間長都是導致患者出現抑郁的危險因素（P＜0.05），結果見表1。在此基礎上進行多因素Logistic回歸得出4個有意義的影響因素，分別是：年齡、受教育程度、家庭收入、乙肝感染時間（P分別為0.001、0.010、0.004、0.041）。

表1 乙型肝炎肝硬化患者抑郁情危險單因素分析

2.3 兩組SDS、SCL-90評分對比 干預后對照組SDS、SCL-90均無顯著差異（P=0.790,0.810），觀察組干預后SDS、SCL-90有顯著差異（P=0.000）。干預后兩組對比結果顯示觀察組SDS、SCL-90評分均顯著低于對照組（P=0.001）。

3 討論

乙型肝炎長期反復發作容易引起肝細胞發生變性壞死等一系列病變，進而造成肝硬化[7,8]。肝硬化病程長、治療費用高、預后不良給患者的身體和心理都帶來了沉重的打擊[9,10]。所以乙型肝炎肝硬化患者抑郁癥發生率較高。在本研究中，乙型肝炎肝硬化患者抑郁發生率為29.1%，與其他研究者研究結果相當[8]，從比例上看輕、中度抑郁患者占大部分，抑郁的發生經多因素Logistic回歸得出4個有意義的影響因素，分別是：年齡、受教育程度、家庭收入、乙肝感染時間（P＜0.05）

患者出現抑郁不僅對患者身體恢復不利，還可能給家庭帶來不良的影響。因此對乙型肝炎肝硬化并伴有抑郁的患者進行心理干預意義重大。干預后對照組SDS、SCL-90與干預前SDS、SCL-90相比均無顯著差異（P＞0.05），觀察組干預后SDS、SCL-90比干預前SDS、SCL-90有顯著差異（P＜0.05）。干預后兩組對比結果顯示觀察組SDS、SCL-90評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。本文首先對患者進行抑郁情況調查，在此基礎上對患有抑郁癥的患者進行心理護理干預、實施心理護理干預前先實施認知治療，對患者關于乙型肝炎肝硬化的認知情況進行調查，發現其不正確認知，對錯誤行為進行糾正，防止錯誤的繼續發生。同時充分關心患者，給予心理支持。通過圖片、影像資料等較為直觀的方式向患者講解關于乙型肝炎肝硬化的相關知識，以及當前的醫療技術對于該類疾病的治療情況，指導患者運用健康的方式進行情感宣泄，以減輕心中的壓抑。在此基礎上再對患者進行有針對性的心理護理，對于患者擔心家里經濟情況和厭世心理等進行針對性的干預，盡可能地減少患者抑郁的發生。通過以上心理護理手段使患者的抑郁情況得到了控制。