探討循證護(hù)理模式對(duì)腦梗死偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的影響

向桂花

（張家港市錦豐人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

腦梗死具有致殘率高、發(fā)病迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)不同程度的偏身感覺障礙、偏癱、失語等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。癱瘓肢體功能恢復(fù)進(jìn)程對(duì)其生存質(zhì)量的改善起到?jīng)Q定性的作用。研究顯示，腦梗死偏癱患者若1年內(nèi)未堅(jiān)持有效鍛煉，身體機(jī)能將出現(xiàn)21%-43%的退化，若3年未堅(jiān)持有效鍛煉，則降低58%左右[2,3]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖能改善腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，但在實(shí)際實(shí)施中仍存在諸多問題，臨床效果欠佳。本研究旨在分析循證護(hù)理模式對(duì)腦梗死偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年3月就診于我院的104例腦梗死偏癱患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組52例，男32例，女20例；年齡40歲-76歲，平均年齡（52.48±3.74）歲；病程3個(gè)月-5年，平均病程（2.88±1.43）年；部分偏癱36例，完全偏癱16例；右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱29例。研究組52例，男30例，女22例；年齡41歲-78歲，平均年齡（52.51±3.71）歲；病程4個(gè)月-5年，平均病程（2.93±1.40）年；部分偏癱38例，完全偏癱14例；右側(cè)偏癱25例，左側(cè)偏癱27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬簽署知情同意書；經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦梗死；存在偏癱；首次發(fā)病；住院期間意識(shí)清醒，有一定語言表達(dá)能力、理解力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死病史；腦梗死前存在肢體功能障礙；心、肺、肝、腎等功能嚴(yán)重?fù)p害者；病情反復(fù)；語言不清，無法溝通；合并帕金森病、癡呆、腦萎縮、蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤等疾病。

1.3 護(hù)理方式 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，叮囑患者食用營養(yǎng)豐富、高蛋白的食物，協(xié)助患者定期翻身、按摩，避免發(fā)生壓瘡，并加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者抑郁、焦慮等消極心理；常規(guī)實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練。研究組在此基礎(chǔ)上行循證護(hù)理模式：成立循證護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長等組成，加強(qiáng)對(duì)組員知識(shí)培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理方式。經(jīng)查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及時(shí)歸納護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。經(jīng)臨床護(hù)理病例、網(wǎng)絡(luò)資料等查詢有關(guān)腦梗死偏癱問題的證據(jù)，得出相應(yīng)的結(jié)論，并制定包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體活動(dòng)訓(xùn)練等循證護(hù)理措施。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持病房清潔，防止喧嘩吵鬧。對(duì)患者及家屬實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，使其掌握疾病的相關(guān)治療過程、基本知識(shí)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，提高患者治療的依從性與積極性；指導(dǎo)患者飲食清淡、忌刺激性、辛辣食物并確保水分充足；疏導(dǎo)患者不良情緒，使其保持積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病；叮囑患者早起早睡，制定良好的作息規(guī)律。輔助患者翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肢體長期受壓，注意翻動(dòng)技巧，以側(cè)臥位翻身，1 h-2 h翻身一次，避免暴力牽拉。待適當(dāng)訓(xùn)練不影響治療且病情基本穩(wěn)定后，引導(dǎo)其實(shí)施肢體活動(dòng)訓(xùn)練。針對(duì)無自主活動(dòng)能力的臥床患者，可實(shí)施按摩揉捏的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)或肌肉組織活性，2次/d-4次/d，20 min/次-30 min/次。待患者病情能夠保持穩(wěn)定，且自主意識(shí)完全恢復(fù)后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者按階段實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，包括起臥、自身翻身、行走、站立等。以訓(xùn)練結(jié)合按摩，患側(cè)結(jié)合健側(cè)，強(qiáng)化患肢肌肉力度，恢復(fù)伸展程度。循序漸進(jìn)地加大訓(xùn)練量、訓(xùn)練難度，視患者情況適當(dāng)調(diào)整。訓(xùn)練至患肢逐漸恢復(fù)靈活性、力度后，督促患者每天堅(jiān)持行走與站立，提高骨骼與肌肉的耐受性，抓住恢復(fù)的關(guān)鍵期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括運(yùn)動(dòng)、肢體平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)、感覺、疼痛等，總分為100分，其中下肢34分，上肢66分，分值越高則患者運(yùn)動(dòng)能力越好。（2）日常生活能力。采用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組入院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后日常生活能力，包括穿衣、排大小便、進(jìn)食、上樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、洗澡、修飾等，總分為100分，分值高低與日常生活能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能 兩組入院時(shí)上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 日常生活能力 入院時(shí)兩組Barthel指數(shù)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組FMA評(píng)分比較（Mean±SD，分）

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較（Mean±SD，分）（n=52）

3 討論

腦梗死臨床癥狀復(fù)雜，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡，加重社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)腦梗死偏癱患者康復(fù)鍛煉利于降低疾病致殘率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。早期積極、有效的康復(fù)鍛煉可促進(jìn)缺血區(qū)腦組織與邊緣組織建立側(cè)支循環(huán)，利于神經(jīng)功能重塑和神經(jīng)細(xì)胞再生，對(duì)降低腦梗死致殘率與病死率、提高患者生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用[4]。

循證護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員根據(jù)專家意見、患者意愿、文獻(xiàn)資料并結(jié)合實(shí)際護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)制定的有計(jì)劃性、目的性、針對(duì)性的綜合護(hù)理方案[5]。護(hù)理人員經(jīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專題講座等認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)理論，操作技能熟練掌握，提高自身綜合技能，盡可能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后Barthel指數(shù)評(píng)分和上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較高，提示循證護(hù)理模式可有效提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。循證護(hù)理模式通過指導(dǎo)護(hù)士了解科學(xué)的資料與證據(jù)，使其充分掌握疾病的治療措施、發(fā)病機(jī)制，通過具體評(píng)估患者病情制定有效的護(hù)理措施，并根據(jù)實(shí)際護(hù)理需求分析護(hù)理的可行性，使護(hù)士的循證能力進(jìn)一步提高。同時(shí)在護(hù)理過程中注重患者的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，利于強(qiáng)化患者的自信心與意志力，可為康復(fù)訓(xùn)練做好心理基礎(chǔ)，避免大腦功能恢復(fù)受負(fù)面心理的阻礙，而促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)、機(jī)體新陳代謝以及神經(jīng)功能恢復(fù)和腦機(jī)能的重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而增強(qiáng)患者的日常生活能力。此外，通過加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可使患肢細(xì)胞組織活性激活，通過心理干預(yù)、營養(yǎng)支持等手段建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)大腦功能的代償與重組，從多方面改善患肢功能，使患者的行動(dòng)能力提高。實(shí)施肢體功能訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮出現(xiàn)，促進(jìn)中樞代償功能，刺激受破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧重新建立，進(jìn)而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，循證護(hù)理模式可有效提高腦梗死偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，值得臨床推廣。