核素心肌顯像在心肌缺血中的診斷價值

劉洋 張超越 程莉

摘 要：核素心肌顯像在臨床中的應用不斷擴大。然而在我國受到多方面因素的影響，尚未被一些醫院和患者接受。對比之下，在國外核素心肌顯像成為診斷心肌缺血的主要方法。本文將探討核素心肌顯像在心肌缺血診斷中價值，以便讓更多人認識和重視核素心肌顯像。

關鍵詞：心肌缺血 核素 心肌顯像

核心臟病學是心臟病學和核醫學的重要交叉分支，其中核素心肌顯像（MPI）是核心臟病學的主要內容，在心肌缺血的診斷處理中有著十分重要的作用1。有研究顯示，MPI在國外心臟檢查的應用呈逐年劇增的趨勢，甚至遠超心電圖運動實驗以及冠脈造影2。然而在我國，冠狀動脈造影是目前診斷心肌缺血的主要方式，并將其視為診斷冠心病的“金標準”，但是它也存在很多的弊端，一來冠狀動脈造影是一種有創檢查，二來它對于冠脈微小血管的病變不能明確診斷，而且不能直接反映冠脈循環末端心肌血流灌注狀況。核素心肌灌注顯像檢查是一種以功能性顯像為主要特點的無創檢查手段。核素心肌灌注顯像可以在細胞水平反映心肌的功能及血流灌注情況，具有靈敏度高、簡便、無創、安全、可重復等優點，彌補了冠脈造影的不足，目前在臨床上的應用越來越多。分析其在中國的應用市場狹小，主要是由于核素心肌顯像設備昂貴，一些底層醫院無法接受；以及檢查費用偏貴，中國依然貧富差距較大；還有人們對核素顯像的認知缺乏。種種原因導致了核素心肌顯像在我國推行受限。合理應用該技術在我國已顯得十分有必要。本文將探討核素心肌現象在心肌缺血中的診斷價值。

1.核素心肌顯像

核素心肌顯像包括心肌灌注顯像和心肌代謝顯像。心肌灌注顯像包括負荷心肌灌注顯像和靜息心肌灌注顯像，目前國內普遍使用的顯像劑是99mTc-MIBI。在診斷和評價心肌缺血時，負荷和靜息心肌灌注現象二者不可或缺。心肌代謝顯像根據所使用顯像劑的不同分為葡萄糖代謝顯像和脂肪酸代謝顯像，目前國內普遍使用的顯像劑是葡萄糖的類似物18 F-FDG。，核素心肌顯像的最大亮點就是基于門控采集技術基礎之上的定量分析3。

2.核素心肌顯像在危險度分層的應用價值

冠狀動脈造影可以檢查出毫米以上的狹窄程度，然而它存在很多局限性。而負荷核素心肌現象能夠直接反映心肌的血流灌注狀況，從而能夠判斷冠狀動脈造影狹窄對血流動力學的影響，由此可以獲得其他方法無法獲得的信息，這便為診斷危險度分層提供了基礎。通過核素心肌顯像可以明確區分出高危和低危、預后好和預后差的病人，這樣就可以根據不同的分層采取不同的治療方案，有助于更好的治療疾病，促進病人康復。有研究顯示，核素心肌顯像在危險度分層上的最佳適應證繼發性心血管事件風險呈中等的患者。

3.核素心肌顯像在評估存活心肌的應用

存活心肌為心肌梗死后將一些完全堵塞的血管再通，原梗死區無收縮功能或收縮功能異常的節段可恢復正常的心肌。檢測存活心肌最可靠的證據是代謝活動的存在，一定量的血液灌注是保證代謝活動的基礎。目前PET被作為檢測心肌存活的“金標準”。它是一種無創、定量或半定量評價局部心肌血流灌注、生理和病理狀態下的心肌代謝及心臟受體分布的影像學檢查方法4。SPECT心肌顯像門控在心肌存活評估中的應用也逐漸廣泛，可以同時得到心肌血流灌注和室壁運動雙重

標準。

4.展望

核素心肌顯像在心肌缺血中有很大的應用價值，有其突出的優勢，核素心肌顯像不僅有其生理基礎，還有充分的循證醫學。它與超聲心動圖、MRI 和CT 等心臟影像學檢查技術具有很好的互補性，同樣是臨床實踐中不可或缺的檢查技術之一。

參考文獻：

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作者簡介：劉洋（1996.02—），女，河北保定人，學歷：本科，單位：華北理工大學。