六西格瑪管理在靜脈藥物配置中心中的應用

王嶸娟

【摘要】 目的：探討六西格瑪管理在靜脈藥物配置中的應用。方法：收集整理2017年3月-2019年6月本院靜脈藥物配置中心記錄的靜脈藥物配置情況資料。將2017年3月-2018年3月實施六西格瑪管理前靜脈藥物配置情況資料253 500份作為對照組，2018年4月-2019年6月實施六西格瑪管理后靜脈藥物配置情況資料260 550份作為觀察組。比較兩組靜脈藥物配置質量、出現藥物配置問題及各科室滿意情況。結果：觀察組審方、取藥、排藥、送藥時間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗情況均優于對照組（P<0.05）;觀察組藥物配置發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組各科室總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：靜脈藥物配置中心實施六西格瑪管理可有效提高工作效率及質量，降低配置問題的發生率，提升各科室對配置工作的滿意度，保證了臨床用藥的合理性及安全性，有利于臨床工作的有效開展，值得推廣應用。

【關鍵詞】 六西格瑪管理 靜脈藥物配置中心 藥物配置質量

[Abstract] Objective： To explore the application of Six Sigma management in intravenous drug allocation center. Method： Data of intravenous drug allocation recorded by the intravenous drug allocation center of our hospital from March 2017 to June 2019 were collected. 255 500 pieces of intravenous drug allocation data from March 2017 to March 2018 before the implementation of Six Sigma management as the control group， and 260 550 pieces of intravenous drug allocation data after the implementation of Six Sigma management from April 2018 to June 2019 as the observation group. The intravenous drug allocation quality， drug dispensation problems and satisfaction of all departments were compared between the two groups. Result： Prescription examination， drug collection， drug discharge， drug delivery time， air cleanliness， drug allocation speed and drug loss in the configuration room in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of drug allocation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of all departments in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of Six Sigma management in intravenous drug dispensing center can effectively improve work efficiency and quality， reduce the incidence of dispensing problems， improve the satisfaction of all departments with dispensing work， ensure the rationality and safety of clinical medication， and contribute to the effective development of clinical work， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Six Sigma management Intravenous drug allocation center Drug allocation quality

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.041

靜脈藥物配置中心是指符合國際標準根據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由專業的藥技人員嚴格按照無菌操作的程序進行靜脈營養、細胞毒性藥物及抗生素等靜脈藥物的配置[1-2]。靜脈藥物配置中心承擔著醫院所用靜脈用藥的工作，其工作任務艱巨，責任巨大。靜脈藥物配置中心質量管理直接影響患者的治療效果及生命健康[3]。因此對于靜脈藥物配置中心的管理尤為重要。本院靜脈藥物配置中心自實施六西格瑪管理以來工作質量及效率明顯得到提升，取得良好的管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2017年3月-2019年6月本院靜脈藥物配置中心記錄的靜脈藥物配置情況資料。2017年3月-2018年3月靜脈藥物配置情況資料253 500份作為對照組，2018年4月-2019年6月靜脈藥物配置情況資料260 550份作為觀察組。靜脈藥物配置中心工作人員共30名，將工作人員分組排班，每組6名，共5組，每組至少包含1名藥劑人員和1名護師。同時隨機抽取兩組各2 000份靜脈藥物配置情況資料，用來作為評價其他科室對靜脈藥物配置中心工作的滿意情況。研究期間藥物配置中心工作人員、藥物種類、患者種類等均未發生變動。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統管理模式，主要工作模式為配置中心工作人員負責混合調配藥物，掃描成品輸液，打包，核對及藥品的發放及回收等工作，對配置工作實施集中配置、規范化、流程化管理。

1.2.2 觀察組 實施六西格瑪管理模式，其核心觀念是注重流程管理，通過定義、測量、分析、改進、控制五個步驟進行質量改進。（1）定義。以零浪費、高效率、極低差錯率為管理核心，制定具體計劃，實施具體方案完善藥物配置流程，消除配置過程中的各種隱患，達到質量與效率雙重改進[4]。（2）測量。通過定性訪談和定量調查的方式，統計每天所需配藥的數量及每位工作人員每小時配藥速率及前期準備時間，對配藥流程中開出處方藥、藥師審核并列出標簽、藥師配藥、藥師核對并出倉、配置護士核對、配置護士配藥、配置藥物出倉、藥師再次核對、包裝、送往病區等主要環節進行監控，找出配置環節中問題所在，并統計記錄。（3）分析。針對配置環節出現的問題進行仔細分析，找出問題出現的關鍵原因。同時對可能發生的安全隱患提前做出防范意識。（4）改進。針對分析結果制定優化改進方案：①控制開出處方時間，規定最晚開出處方時間為每天上午九點半，由專人匯總處方后分配給各個科室，通過藥師審核后，對所需處方藥進行集中配置，減少配置批次，提高配置效率[5]。②采用系統及人工雙重審核操作，由系統對藥物劑量、配伍、給藥途徑及溶劑進行審核，判斷出藥物的合理性及穩定性。再由藥劑師進行復核，對出現問題及時進行修改，確保用藥的安全性。③嚴格規范配藥操作，配要前嚴格執行六步洗手法，穿戴好防護衣、帽子、手套、護目鏡等裝備，強化工作人員的無菌操作意識。按照高壓蒸汽滅菌器的標準進行藥品的回收與分類，對調配好的藥物成品進行包裝及保存，對于特殊需要特殊保存的調配藥品應特殊標記。④提高送藥速度，由專人負責送藥，將配置好的藥物應立即交給配送人員送至各科室。備好運送藥物的推車及保證通往各科室的電梯正常運行[6]。⑤加強對工作人員的專業理論知識及實際操作培訓來提高護理人員的知識水平。同時對工作人員實行彈性排班，預先做好次日工作量的統計，根據工作量合理安排工作人員數量，提高配藥速度。（5）控制。落實改進方案，在改進方案實施過程中不斷進行評價及時調整，達到最優效果。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組靜脈藥物配置質量情況[7]。包括審方、取藥、排藥、送藥時間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗率。配置室空氣潔凈度應用高效過濾器進行檢測。（2）比較兩組出現藥物配置問題情況。包括包裝破損、藥品破損、劑量不符、分發差錯、藥品配置差錯、退藥差錯及審方出錯。（3）比較兩組各科室滿意情況。應用本院自制滿意度情況問卷調查對患者滿意度評價，非常滿意：85分以上;滿意70～85分;不滿意：70分以下，總滿意=很滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈藥物配置質量情況比較 觀察組審方、取藥、排藥、送藥時間、配置速度、藥物損耗情況、配置室空氣潔凈度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理實施前后出現藥物配置問題情況比較 觀察組包裝破損、藥品破損、劑量不符、分發差錯、藥品配置差錯、退藥差錯、審方出錯等配置問題發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=135.630，P<0.05），見表2。

2.3 兩組各科室滿意情況比較 觀察組各科室總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=234.387，P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈藥物配置中心是指醫院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配置服務，簡單來說就是各科室醫生通過電腦將醫囑下到靜配中心，工作人員在無菌的環境下集中配藥，將配好的藥物送至各科室[8-9]。其具體的配置流程為醫師開醫囑、藥師審查處方（未通過審查返回醫師處）、打印標簽、藥師配藥、藥師再次核對、護士進行藥物配置、藥師再核對藥、包裝、成品配送、護士接收、核對、給藥[10-11]。靜脈藥物配置中心改變了傳統將各種臨床靜脈輸液加藥混合配置的做法，避免了過去化療藥物因開放性加藥配置對病區環境的污染和對醫務人員的損害，加強了對醫師醫囑或處方用藥的合理性的審核，充分發揮了藥師的專長，明確了藥師與護理人員的專業分工，減輕了護士的工作量，有利于護士做好臨床護理工作[12-14]。因此靜脈藥物配置中心管理質量的好壞直接影響醫院醫療、護理質量及患者的生命健康。但隨著靜脈藥物配置中心的發展，需要靜脈用藥的科室逐漸增多，導致靜脈藥物配置中心的工作量日益增加，隨之出現的問題也逐漸增多[15]。因此加強對靜脈藥物配置中心管理工作尤為重要。

六西格瑪管理法是一種新型有效的管理方式，其管理的核心是以數據和事實驅動管理，針對過程實施相應措施達到優化質量目的[16]。將管理工作看作為一種流程，通過定義、測量、分析、改進、控制五步法準確定位問題所在，找出問題出現的具體原因及相關影響因素加以解決及消除[17]。通常來講，達到六西格瑪管理質量水平，其出錯率可能只有百萬分之幾。因此為了進一步提升靜脈藥物配置中心工作效率，完善靜脈藥物配置流程，降低配置過程中差錯，消除配置過程中隱患，提供更好的服務，本院靜脈藥物配置中心實施六西格瑪管理法進行管理，以五步法為基準，確立提升工作質量與工作效率為目標，通過定性訪談和定量調查的方式找出所出現的問題及可能得安全隱患，分析問題出現的關鍵原因，根據分析出的問題原因做出控制開出處方時間、系統及人工雙重審核、規范配藥操作、提高送藥速度、加強對工作人員的專業培訓等多方面的改進方案，有效提高了藥物配置工作的質量，降低了藥物配置的差錯率[18-19]。結果顯示觀察組審方、取藥、排藥、送藥時間、配置室空氣潔凈度、配置速度及藥物損耗情況均優于對照組（P<0.05）;觀察組藥物配置問題發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。臨床各科室與靜脈藥物配置中心都有為患者健康服務的共同目標，雙方有效的溝通合作的基礎是用藥的及時、安全、有效[20]。靜脈藥物配置中心實施六西格瑪管理后，為各科室提供了優質的藥學服務，得到了各科室的較高的滿意度，為患者的治療服務提供了保障。結果顯示觀察組各科室總滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，靜脈藥物配置中心實施六西格瑪管理可有效提高靜脈藥物配置中心工作效率及質量，極大降低配置問題發生率，提升各科室對配置工作的滿意度，保證了臨床用藥的合理性及安全性，有利于臨床工作的有效開展，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：田婧）