督灸療法的臨床新進(jìn)展

程露

【摘要】督灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法之一，通過結(jié)合中醫(yī)操作和藥物治療達(dá)到治病的作用。它涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢，有疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散寒、活血化瘀、益腎通督、通痹止痛的功效，通過督灸的綜合作用激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，溝通內(nèi)外，運行氣血，平衡陰陽，調(diào)節(jié)虛實。且督脈具有治療時間長、作用持久、療效可靠，且安全無副作用的特點，對于亞健康人群還可以起到保健和養(yǎng)生的作用。在近年來應(yīng)用越來越廣泛。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理研究證實：督灸不僅有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對呼吸系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)等有不同程度的作用。根據(jù)近年來的有關(guān)資料，現(xiàn)將督灸臨床新進(jìn)展概述如下。

【關(guān)鍵詞】督灸;臨床應(yīng)用;綜述

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

【Abstract】moxibustion is one of the traditional Chinese medicine treatment， through the combination of TCM operation and drug treatment to achieve the effect of disease treatment.It includes the comprehensive advantages of many factors，such as meridian， acupoints，medicine，moxibustion， foaming， and so on.It has the functions of dredging the meridians，warming yang and dispersing cold，activating blood circulation to remove blood stasis，tonifying the kidney and removing the blood stasis， regulating the kidney and relieving pain，and arousing and coordinating the meridians through the comprehensive action of regulating moxibustion.Communicate inside and outside，run qi and blood， balance yin and yang，adjust deficiency and reality.And du pulse has the characteristics of long treatment time，lasting effect，reliable curative effect，and safe without side effects，which can also play a role of health care and health preservation for sub-healthy people.It is more and more widely used in recent years.And modern medicineThe study of mechanism confirmed that moxibustion not only had the function of regulating immune function，but also had different effects on respiratory system， surgical system， nervous system，blood system，gynecological system and so on. According to the relevant data in recent years，the new progress in clinical practice is summarized as follows.

【Key words】Moxibustion;Clinical application;Review

督灸又稱“長蛇灸”、“鋪灸”，適用于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、益腎通督、增強(qiáng)免疫力的效果。傳統(tǒng)的督灸療法是在督脈的脊柱段施以艾灸，是中醫(yī)外治法“病在骨，焠針?biāo)庫佟被A(chǔ)上的創(chuàng)新。具體操作方法是以蒜泥或姜等作為底部鋪灸材料，沿脊柱督脈施灸，艾灸至皮膚出水泡，用消毒針挑破水泡，涂抹紫藥水預(yù)防感染，使其自然結(jié)痂即可。隨著醫(yī)療水平的改進(jìn)，新的督灸療法采用與空氣接觸的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生的熱能取代艾柱燃燒的傳統(tǒng)熱能，里面含有還原鐵粉、活性炭、食用鹽和蛭石等多種礦物成分，溫度恒定在45～55度，持續(xù)6小時，選穴貼敷即可，不影響正常工作和生活。

1 內(nèi)科方面

1.1 督灸與呼吸系統(tǒng)

近年來，隨著督灸療法的開展，督灸在內(nèi)科系統(tǒng)尤其是在慢性阻塞性肺疾病上的效果愈加明顯。鮑鑫宇等[1]為觀察督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘的臨床療效。將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)平均分為兩組。對照組采用西醫(yī)2008年版《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的治療方案，治療組在規(guī)范治療方案上加用督灸治療，三個月后，兩組療效對比，結(jié)果：治療組有效率為93.33%;對照組有效率為70.00%。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘有較好療效。

除了聯(lián)合西醫(yī)治療，中醫(yī)特色療法與督灸的聯(lián)合也起到顯著療效。候從嶺等[2]將120例COPD患者隨機(jī)平均分為2組。觀察組予常規(guī)治療合并穴位貼敷、督灸療法，對照組給予常規(guī)治療，治療時間為4個月。結(jié)果：治療前兩組癥狀積分、FVC、FEV1、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組咳嗽、咯痰、胸悶、乏力等癥狀積分、各項肺功能指標(biāo)與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合督灸治療COPD療效顯著。

1.2 督灸與消化系統(tǒng)

為了探究督灸療法在消化系統(tǒng)的作用，及對患者生活質(zhì)量的影響。魏晏等[3]將80例脾胃虛寒型消化性潰瘍患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。治療組采用黃芪建中湯加減聯(lián)合督灸治療;對照組給予口服藥物治療。6周后，兩組總體療效對比，對照組為82.50%，治療組為95.00%，治療組優(yōu)于對照組。兩組治療后生活質(zhì)量積分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：督灸聯(lián)合黃芪建中湯加減療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍療效顯著，可提高患者的生活質(zhì)量。

2 外科方面

2.1 督灸與強(qiáng)直性脊柱炎

督灸療法不僅在內(nèi)科系統(tǒng)上取得重要成果，在外科系統(tǒng)上，針對強(qiáng)直性脊柱炎的治療也有顯著效果。馮輝等[4]將60例活動性腎陽虧虛型AS患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，治療組采用督灸聯(lián)合口服柳氮磺吡啶片，對照組僅口服柳氮磺吡啶片。8周后，觀察患者病情活動指數(shù)（BASDAI）、疼痛改善（VAS）、軀體功能指數(shù)（BASFI）、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度評估（BASMI）及實驗室安全性指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組與對照組的中醫(yī)證候量化積分比較顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組實驗室安全性指標(biāo)正常。結(jié)論：督灸聯(lián)合柳氮磺吡啶片口服能有效緩解AS患者的臨床癥狀，安全有效，無明顯不良反應(yīng)。

2.2 督灸與骨質(zhì)疏松

林海波等[5]為觀察督灸治療脾腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的效果。方法：將70例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組。對照組采用常規(guī)鈣劑治療;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予督灸療法。在治療前及每個療程結(jié)束后進(jìn)行視覺模擬評分法和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表。結(jié)果：督灸能夠有效減輕患者腰背痛的程度，并能由此改善患者功能障礙。結(jié)論：督灸為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腰背痛的患者提供一個安全有效的治療方法，可提高患者的生存質(zhì)量。

3 婦科方面

3.1 督灸與多囊卵巢綜合征

王毅等[6]等為觀察督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為兩組，每組35例。治療組采用藥物治療加用督灸療法，對照組采用藥物治療。3個月后觀察兩組治療前后性激素、空腹胰島素（INS）、空腹血糖（GLU）、體重指數(shù)（BMI）及月經(jīng)周期的變化情況，并比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.3%，對照組為77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后各項性激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論督灸對治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征有療效，同時可以提高胰島素敏感性，增強(qiáng)抵抗力。

3.2 督灸與痛經(jīng)

痛經(jīng)是女性常見的婦科病之一，影響女性的工作及生活，嚴(yán)重可能會造成不孕。張星[7]通過篩選寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，采用隨機(jī)法分為督灸組和藥物組，各30例，結(jié)果：經(jīng)督灸和藥物治療一個療程后，兩組總有效率及痊愈率有非常顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），督灸組療效明顯優(yōu)于藥物組。結(jié)論：督灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，督灸可改善痛經(jīng)患者的腹部冷痛、月經(jīng)量少、瘀血塊多、畏寒肢冷、舌質(zhì)紫暗、脈弦或沉緊等證候，且治療安全可靠。

4 其他方面

4.1 督灸與腦卒中

馮曉東等[8]為觀察督灸對腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床療效。方法：篩選60例患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。采用常規(guī)內(nèi)科治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用督灸。每天1次，每周6 d，療程8周。在治療前后分別采用改良Barthel指數(shù)（MBI）和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）對患者日常生活活動能力和認(rèn)知功能進(jìn)行評定。結(jié)果：兩組治療后MBI、MoCA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知功能和日常生活活動能力。

4.2 督灸與針灸對頸椎病的療效

同為中醫(yī)治療方法，督灸與針灸療法的療效也用來作對比，楊火祥[9]為了評價督灸療法對頸椎病的療效及安全性。篩選120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法平均分為兩組。治療組予督灸大椎、身柱、膻中，對照組采用針刺療法，療程為1個月。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對照組為88.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：督灸療法相較于針灸對頸椎病的治療更安全有效，簡易操作。

4.3 督灸與性勃起功能障礙

高五芝[10]為探討督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙的臨床觀察。方法篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，在治療過程中兩組各脫落1例。對照組采用藥物治療，治療組采用督灸加心理康復(fù)療法，治療8周。結(jié)果：兩組總有效率對比，x2=4.221，P=0.040，治療組優(yōu)于對照組;且治療組勃起功能國際評分較治療前均明顯增加，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：督灸聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙方面療效顯著。

近年來督灸療法在臨床應(yīng)用上日漸增多，主治范圍也在逐漸擴(kuò)展，在此情況下我們急需大量的實際數(shù)據(jù)和驗證方法來證實督灸療法的可操作性。但是目前督灸療法對于不同年齡段的人群的研究還不夠深入，對于一些特殊易過敏人群的治療還有待觀察。

今后督灸療法應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)用于臨床操作，制定好合理有效的治療方案，做好前瞻性研究，需要大量的研究數(shù)據(jù)，根據(jù)病人病情變化，隨時調(diào)整治療方案，從方案的治療效果上總結(jié)出最佳方案，緩解病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，促進(jìn)病人身體康復(fù)。此外，我們也要加強(qiáng)相應(yīng)的實驗和機(jī)理研究，引入現(xiàn)代的研究手段，促進(jìn)督灸臨床技術(shù)的開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑鑫宇，周慶偉，錢 航.督灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型緩解期哮喘30例[J].中醫(yī)研究，2013，26（07）：66-68.

[2] 侯從嶺，雷小婷，陳文輝.穴位貼敷聯(lián)合督灸治療慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（08）：1109-1111.

[3] 魏 晏，魏 明.黃芪建中湯聯(lián)合督脈灸治療消化性潰瘍臨床療效[J].中醫(yī)學(xué)報2015，6 874-877.

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[5] 林海波，李愛青，劉春梅，丘均華.督灸治療脾腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛的臨床研究[J]中醫(yī)臨床研究2013.5（13）：49-51.

[6] 王 毅，許靖華，胡智海，王碩碩，熊祖妹，柏周君，顧 勵.督灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（01）：35-37.

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[10] 高五芝，馬 永，王祖龍，邵世營，孫自學(xué).督灸療法聯(lián)合心理康復(fù)治療功能性勃起功能障礙[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（09）：61-62.

本文編輯：趙小龍