民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)現(xiàn)狀與困惑

文/馮春顏 張昊志

深圳一家民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科的老年資中級(jí)檢驗(yàn)師，十幾年來幾乎沒有外出參加過任何相關(guān)專業(yè)的技術(shù)繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

近年來，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2019年1月統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：截至2018年11月底，全國(guó)醫(yī)院3.2萬家，其中，公立醫(yī)院12072家，民營(yíng)醫(yī)院20404家。民營(yíng)醫(yī)院已占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的63.8%。回顧過去三十年，社會(huì)辦醫(yī)從無到有，從小到大，從不允許到鼓勵(lì)、支持和扶持，逐漸發(fā)展壯大，已成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不可或缺的重要組成部分。

筆者所在的深圳市民營(yíng)醫(yī)院，亦呈現(xiàn)快速良性發(fā)展態(tài)勢(shì)。據(jù)深圳市衛(wèi)生健康委2018年統(tǒng)計(jì)，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3806家，醫(yī)院139家。其中，公立醫(yī)院43家，民營(yíng)醫(yī)院96家，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院已占醫(yī)院總數(shù)的69.0%。但發(fā)展與問題并存，筆者就自己調(diào)研觀察的民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)梳理。

檢驗(yàn)科硬件設(shè)施配置簡(jiǎn)陋

深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科規(guī)模比較小，檢驗(yàn)科面積大多在100～300平方米左右，300平方米以上面積的檢驗(yàn)科很少。面積小，檢驗(yàn)儀器設(shè)備擺放及操作空間小，檢驗(yàn)布局雜亂、檢驗(yàn)流程不順暢不合理，存在一定的生物安全、院感管理安全隱患。

檢驗(yàn)科儀器設(shè)備配置，基本以中低端國(guó)產(chǎn)品牌為主，三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科或有配置部分進(jìn)口高端儀器設(shè)備，如雅培或羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀等。因受限于檢驗(yàn)人員技術(shù)能力，以及儀器設(shè)備簡(jiǎn)陋，所能開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要是常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，技術(shù)要求較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目如微生物檢驗(yàn)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)等很難開展。即使已經(jīng)開展的生化檢驗(yàn)或化學(xué)發(fā)光免疫檢驗(yàn)，也因?yàn)闃颖玖坎淮螅噭╅_蓋使用周期過長(zhǎng)，試劑使用穩(wěn)定性受影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，檢驗(yàn)質(zhì)量沒有保障。

人才培養(yǎng)困難

一級(jí)醫(yī)院以上規(guī)模民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科一般配有5～8名檢驗(yàn)師。檢驗(yàn)人員基本以檢驗(yàn)大專畢業(yè)生為主，部分為檢驗(yàn)本科畢業(yè)生，還有少部分檢驗(yàn)中專畢業(yè)生。職稱以初級(jí)檢驗(yàn)師為主，部分為中級(jí)主管檢驗(yàn)師，還有少部分是初級(jí)檢驗(yàn)士（助理級(jí)），副主任檢驗(yàn)師以上高級(jí)職稱人員鳳毛麟角。

目前，深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)人員職稱偏低、技術(shù)能力偏低、檢驗(yàn)科人員配置緊缺，主要是民營(yíng)醫(yī)院很難招聘到合適的檢驗(yàn)人員。高學(xué)歷高職稱優(yōu)秀檢驗(yàn)人才幾乎首選公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院很難招到。內(nèi)陸新來深圳發(fā)展或高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生，暫時(shí)沒能進(jìn)入公立醫(yī)院，才屈位到民營(yíng)醫(yī)院就職。由于民營(yíng)醫(yī)院沒有編制限制，員工來去自由選擇，只要稍微感覺工作或待遇不滿意，就可以選擇申請(qǐng)離職，導(dǎo)致檢驗(yàn)科工作銜接穩(wěn)定性差，工作安排深受影響。

此外，民營(yíng)醫(yī)院還普遍存在人才梯隊(duì)建設(shè)斷層現(xiàn)象。副高職稱以上專家以離退休老專家為主，年輕醫(yī)生以初級(jí)醫(yī)師和應(yīng)屆畢業(yè)生為主，中級(jí)職稱中年醫(yī)生中堅(jiān)力量偏少，人才培養(yǎng)、人才成長(zhǎng)計(jì)劃操作難度大，人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)模難以形成，人才梯隊(duì)建設(shè)無法形成三角形態(tài)分布。

由于民營(yíng)醫(yī)院人員流動(dòng)性大，醫(yī)院對(duì)員工繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)投入比較謹(jǐn)慎，投入明顯偏少，甚至有些民營(yíng)醫(yī)院幾乎零投入。如果員工報(bào)名參加需要收費(fèi)的繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，基本得不到批準(zhǔn)。而有些不收費(fèi)的繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，由于民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科對(duì)外聯(lián)系機(jī)會(huì)少，信息渠道不順暢，無從了解相關(guān)信息，錯(cuò)失了許多繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)更新、進(jìn)步提高的機(jī)會(huì)。有位在深圳一家民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作了十幾年的老年資中級(jí)檢驗(yàn)師，十幾年來幾乎沒外出參加過任何相關(guān)的專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

而且，深圳民營(yíng)醫(yī)院基本未設(shè)置醫(yī)院圖書館（室），沒有申請(qǐng)開通文獻(xiàn)資料查閱的賬戶網(wǎng)址，檢驗(yàn)人員在臨床工作中碰到疑難問題，或者想動(dòng)筆進(jìn)行臨床工作體會(huì)或臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，需要查閱參考一些文獻(xiàn)資料都沒有條件完成。

因民營(yíng)醫(yī)院缺乏學(xué)術(shù)研究的環(huán)境和條件，員工個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃得不到應(yīng)有的發(fā)展。初級(jí)檢驗(yàn)師通過自己努力可以考取中級(jí)職稱，要晉升副高職稱，需要研究課題和專業(yè)論文，在民營(yíng)醫(yī)院幾乎難以實(shí)現(xiàn)。導(dǎo)致檢驗(yàn)人員晉升通道梗塞，看不到專業(yè)發(fā)展前景。更由于沒有學(xué)術(shù)成就，學(xué)術(shù)地位低下，沒有專業(yè)學(xué)術(shù)話語(yǔ)權(quán)，被專業(yè)學(xué)會(huì)邊緣化非常常見；外加民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)人員學(xué)會(huì)活動(dòng)參與度低，很難充分表達(dá)交流民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀與困惑。

檢驗(yàn)質(zhì)量難以保障

由于民營(yíng)醫(yī)院注重成本控制，檢驗(yàn)科人員配置通常比較緊缺，人事部門會(huì)以最少的人力成本投入，要求檢驗(yàn)科人員完成滿負(fù)荷工作，因此，檢驗(yàn)科很多工作都需要兼職完成。由于人員緊缺，檢驗(yàn)科工作安排一般均以輪轉(zhuǎn)式進(jìn)行，每個(gè)崗位輪流轉(zhuǎn)動(dòng)，檢驗(yàn)人員無法進(jìn)行定向培養(yǎng)，專業(yè)素養(yǎng)程度偏低。導(dǎo)致檢驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，存在應(yīng)付式工作心理，崗位責(zé)任制難以落實(shí)，工作效率偏低，操作不規(guī)范，操作熟練程度不高，甚至存在不按操作規(guī)程操作、違規(guī)操作現(xiàn)象，檢驗(yàn)不良事件時(shí)有發(fā)生。

而且，由于個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)存在欺騙坑害患者的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院信任度低，寧愿去公立醫(yī)院排隊(duì)等候，也不太愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診。這樣的情況下，民營(yíng)醫(yī)院普遍檢驗(yàn)樣本量小，檢驗(yàn)人次過少。要求所開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目每天均必須做好質(zhì)控，在民營(yíng)醫(yī)院十分注重成本控制，追求效益最大化，檢驗(yàn)科績(jī)效考核與績(jī)效獎(jiǎng)掛鉤，試劑成本和人力成本控制的情況下，都可能影響做好質(zhì)控工作的主動(dòng)性和持續(xù)性。在做質(zhì)控出現(xiàn)失控時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行重新定標(biāo)、校準(zhǔn)、性能驗(yàn)證等，技術(shù)能力不足，無法及時(shí)處理，常常是在失控狀態(tài)下繼續(xù)檢測(cè)患者樣本，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，檢驗(yàn)質(zhì)量難以保障。

由于民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科人員配置緊缺，檢驗(yàn)科主任絕大部分工作時(shí)間主要用在檢驗(yàn)操作工作崗位上，按一個(gè)全職的工作崗位安排工作，能用于檢驗(yàn)科管理的時(shí)間和精力不足30%，導(dǎo)致檢驗(yàn)科管理粗線條化，科室管理不到位，質(zhì)量管理不完善，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查結(jié)果差強(qiáng)人意，評(píng)價(jià)結(jié)果得分偏低。

深圳市衛(wèi)生健康委連續(xù)多年組織專家對(duì)深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查，雖有力促進(jìn)了深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和發(fā)展，但是，深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科存在的問題依然比較突出，檢驗(yàn)質(zhì)量以及科室管理還存在較多有待進(jìn)一步改善的地方。

如，每年進(jìn)行的深圳民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)檢查，檢查專家對(duì)不符合項(xiàng)雖提出建議和意見，但多表現(xiàn)出不滿意態(tài)度，幾乎沒有認(rèn)真傾聽民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科主任所表達(dá)的民營(yíng)醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)狀與困惑，更沒有深入了解出現(xiàn)這種不太令人滿意的檢查評(píng)價(jià)結(jié)果的原因，以及解決之道。