徹底清除術治療胸壁結核的有效性及安全性分析

易 征

湖南省瀏陽市人民醫院 410300

胸壁結核為全身性結核的局部表現，在臨床中具有較高發生率，因其具有多樣性病理特點和病變，臨床中需采取針對性手術方式進行治療，實際中一些患者需要接受多次手術治療，往往會造成較大的生理和心理損害。相關研究[1]認為在胸壁結核患者中開展徹底清除術治療，能夠收獲顯著效果，并且可減少并發癥。為明確徹底清除術的臨床應用效果，本文以我院收治的胸壁結核患者80例作為觀察對象，并對其中40例患者進行徹底清除術治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2017年12月收治的80例胸壁結核患者作為觀察對象。納入標準：滿足胸壁結核臨床診斷標準；滿足各項手術指征；知情并同意參與研究；未合并其他嚴重基礎疾病[2]。按照隨機數字表法分為實驗組和常規組，每組40例。實驗組：女18例，男22例；年齡16～70歲，平均年齡(43.6±5.2)歲；前胸壁病變、側后胸壁病變、同時病變分別為15例、23例、2例。常規組：女19例，男21例；年齡17～72歲，平均年齡(43.8±5.4)歲；前胸壁病變、側后胸壁病變、同時病變分別為14例、23例、3例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取全身麻醉或硬膜下麻醉，實驗組接受徹底清除術治療，具體步驟如下：常規制作手術切口，切開皮下組織后，肌筋膜前游離皮瓣，將膿腫壁前肌層切開，在前壁至后壁范圍內銳性分離，同時避免破壞正常肌肉組織，將膿腫前壁至后完全分離后，徹底除去肉芽組織和干酪壞死組織，若肋骨受到侵蝕則應切除。將啞鈴型膿腫患者肋骨橋切除，使膿腔處于開放狀態，在殘腔中注入5%碳酸氫鈉注射液，充分沖洗后將1g鏈霉素置入，在殘腔填塞已游離肌瓣，固定好后縫合包扎。常規組手術術式為傳統病灶清除術，將膿腫直接切開，通過刮匙將肉芽組織和干酪壞死物質清除，其他參照實驗組。術后兩組均接受規范抗結核治療。

1.3 觀察指標 統計并對比兩組患者在手術時間、住院時間、并發癥發生及復發情況方面的差異性。

1.4 統計學方法 所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及住院時間對比 兩組患者手術時間、住院時間對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間對比(x±s)

2.2 兩組患者復發率及并發癥發生率對比 實驗組患者復發率、并發癥發生率顯著低于常規組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率、復發率對比〔n(%)〕

3 討論

胸壁結核是結核病的局部表現，主要繼發于胸膜、肺結核，通常是胸壁淋巴管、胸膜引起的肋間和胸壁淋巴結結核所致。該疾病發病早期，患者膿腫壁較薄，炎性滲出液稀薄，不存在干酪病灶，部分患者經保守治療后能夠痊愈；但若患者存在干酪壞死病灶，膿腫壁已經形成或較厚，病情穩定且其他部位無活動性結核，在身體條件允許后則應開展手術治療[3]。外科手術風險較低，通常能夠將胸壁結核性膿腫徹底消除，治療中為預防復發，應將部分病變胸壁切除[4]。但由于該疾病具有復雜多變的特點，統一的標準術式在臨床中還沒有形成，傳統手術中直接切開病灶，然后充分去除肉芽組織和干酪壞死組織，同時將病變肋骨切除，游離肌瓣后在殘腔中進行填充。由于主要進行病灶內操作，傳統病灶清除術會產生嚴重術區污染，容易出現并發癥和復發現象。近年來徹底清除術開始廣泛應用于臨床實踐中，由于多數為病灶外操作，其不會產生嚴重的術區污染，因此其術后并發癥較少，并且很少出現復發[5]。

本文結果顯示，兩組患者手術時間、住院時間對比差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者并發癥發生率、復發率均顯著低于常規組(P<0.05)。筆者認為這主要是因為以下幾點：(1)徹底清除術中不會產生嚴重術野污染，感染復發情況會大大降低。(2)將膿腫壁切除后，能夠將患病炎性組織最大范圍切除，避免炎癥組織中寄存大量結核菌影響康復[6]。(3)藥物難以進入增厚的膿腫壁當中，將膿腫壁切除后藥物能夠充分滲透，進而將結核菌充分殺滅。(4)硬化、增厚膿腫壁會形成一個支架，造成殘腔留存于術后創面，其中積存的液體會引起感染復發。將膿腫壁切除后，在殘腔中填塞健康肌肉能夠避免這一問題[7]。

綜上所述，在臨床實踐中，對胸壁結核患者開展徹底清除術治療臨床效果顯著，能有效減少患者術后并發癥和復發情況，對于患者康復具有重要價值，值得臨床廣泛推廣。