針刺、推拿結合功能鍛煉在輕度腰椎間盤突出癥患者中康復治療效果

宋 璐 孫小煜

四川省達州市中西醫結合醫院康復中心 635000

腰椎間盤突出癥是骨科最為常見的疾患之一，其發病基本因素是腰椎間盤的退行性改變，繼而在外力的作用下，纖維環發生破裂，髓核組織向后方突出或脫出，刺激或壓迫相鄰的脊神經根，造成局部炎性反應、疼痛、下肢麻木等一系列的臨床癥狀[1]。輕度腰椎間盤突出癥會給患者造成生活質量的一定的困擾，長期得不到有效控制，可造成病情進展加重，進而造成疼痛升級、麻木加重及運動功能障礙發生，嚴重者還可出現下肢癱瘓、生活不能自理，給家庭與經濟造成沉重負擔[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月我院接收的118例輕度腰椎間盤突出癥患者。所選患者根據臨床表現、CT和MRI等檢查確診符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]，排除合并嚴重心、肝、腦、肺、腎臟疾病和嚴重骨質疏松、骨關節結核、精神性疾病、馬尾神經損傷、無癥狀腰椎間盤突出、妊娠或哺乳期患者等。在知情同意與醫院倫理委員會批準后，隨機分為觀察組59例與對照組59例。觀察組：男38例，女21例；年齡24～75歲，平均年齡(42.8±9.6)歲；病程2個月～12年，平均病程(4.1±1.5)年。對照組：男37例，女22例；年齡23～76歲，平均年齡(42.6±9.8)歲；病程3個月～11年，平均病程(4.2±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者予以常規的絕對臥床休息、腰椎骨盆牽引及功能鍛煉進行治療，腰椎骨盆牽引主要包括：患者取平臥位，應用固定帶將患者的骨盆與胸部進行固定，結合患者的體重與耐受力，進行相應力度的牽引，循序漸進地加大力度，但不應超過患者的體重，每次牽引30min，1次/d，連續牽引10d間隔2d；功能鍛煉主要包括：股四頭肌等長收縮鍛煉、單側下肢踢腿與直腿抬高鍛煉、背部肌肉五點支撐鍛煉、踝關節屈伸鍛煉等，每個項目鍛煉6～8min，每次鍛煉30min，3～5次/d。觀察組患者在對照組基礎上，聯合針刺、推拿進行治療，針刺治療主要包括：患者取俯臥位，選穴大椎穴、阿是穴、夾脊穴、陽陵泉，應用平補平瀉之法進行針刺，得氣之后留針30min，每隔10min進行1次捻轉；選穴命門、膈俞穴，應用捻轉補瀉之法行針，結合患者耐受情況，在自感微顫狀態下留針15min，1次/d，連續針刺10d間隔2d；推拿治療：(1)仰臥位，運用揉、等手法緩解背部肌肉痙攣，應用拇指、肘部等點壓阿是穴、大腸俞、腰陽關、腎盂等穴位，根據逐漸提高強度至耐受閾；(2)側臥位，運用腰部斜扳法松解關節肌肉粘連，手法力度以觸感后關節移動作為停止標準；(3)俯臥位，運用揉、、彈、撥、拿等手法自腰部推拿至患側的坐骨神經處，橫擦腰骶部，直擦背部雙側的膀胱經，以透熱作為停止標準，促進局部病灶血液循環改善。兩組患者的治療療程皆為24d。

1.3 評價指標 療程結束后，比較兩組患者的臨床療效、Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability Index,ODI)評分、疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)評分及患者滿意度之間的差異。臨床療效判斷標準：(1)治愈：腰部自覺癥狀消失，直腿抬高試驗≥70°，CT與MRI檢查未見異常；(2)好轉：腰部自覺癥狀、CT或MRI檢查腰椎間盤突出明顯好轉；(3)無效：自覺癥狀與影像學檢查皆未見明顯好轉，甚至出現惡化加重。ODI問卷包括生活自理、提物、干擾睡眠、疼痛強度等10個問題，每個問題由輕至重依次記為0～5分，總分越高表示功能障礙越嚴重。VAS則是根據患者自覺疼痛程度在10cm的橫線上進行評分，不同長度的刻度表示相應程度的疼痛，無痛至劇痛依次記為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法 通過Epidata3.0、SPSS18.0軟件進行數據錄入與處理，統計分析方法包括秩和檢驗、t檢驗、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組比較，χ2=-2.543，P=0.011。

2.2 ODI與VAS評分 觀察組患者的ODI評分與VAS評分皆明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI與VAS評分比較(x±s，分 )

2.3 患者滿意度 觀察組患者對于治療的滿意度為98.3%，明顯高于對照組的86.4%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

注：兩組比較，χ2=5.894，P=0.015。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床病理與病因非常復雜的疾病，單一的治療手段往往效果不太理想，難以實現腰部疼痛感覺的完全消失和運動功能的完全康復，需要采取綜合性的治療措施[4]。祖國中醫學將腰椎間盤突出癥歸屬為“腰痛”“痹癥”的范疇，認為腰痛主要病因有少陰、腎虛、風痹、墜墮傷腰、寢臥濕地等，即除外感或損傷之外，以腎氣虛損為主要病理病機，因而治療上重在活血止痛、理筋整復、疏經通絡、強腰補腎[5]。祖國中醫學在腰椎間盤突出的治療上有著悠久的歷史，積累了豐富的實踐經驗，常規的腰椎骨盆牽引、功能鍛煉對于患者的腰椎間盤病情康復有著積極的促進作用，但療效仍不能滿足患者及家屬日益增長的健康需求，需要待進一步改良提高。

本文結果顯示，觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，ODI與VAS評分皆明顯低于對照組(P<0.05)。筆者認為，腰椎骨盆牽引配合功能鍛煉能夠通過外力的作用拉直脊柱，將突出的腰椎間盤組織結構壓迫回正常的位置，并輔以持續的功能鍛煉，加強背部、股部、下肢及踝部相關肌肉張力與關節活動度，以治標為主，實現腰椎間盤突出癥的康復。針刺治療具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用，選取大椎穴、阿是穴、夾脊穴、陽陵泉，應用平補平瀉之法針刺，或補或瀉，以調和陰陽，這是針刺治療疾病的內在精髓所在；選取命門、膈俞穴，應用捻轉補瀉之法針刺，正是扶正治病的具體措施，正氣愈盛則機體抵御疾病的能力則越強，更有益于病情的康復[6]。推拿治療則可以通過揉、、彈、撥、拿等多種手法，施于腰椎間盤突出癥患者仰臥、側臥、俯臥等不同體位，能夠有效緩解所涉局部肌肉的痙攣情況，改善患者關節內粘連與神經壓迫狀態，從而降低腰部疼痛癥狀[7]。這說明針刺、推拿結合功能鍛煉能夠有效地促進輕度腰椎間盤突出癥患者腰部癥狀、功能障礙與疼痛緩解好轉，從而促進病情康復，顯著提高臨床療效。同時，本文結果還顯示，觀察組患者對于治療的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，進一步說明患者對于針刺、推拿結合功能鍛煉綜合療法的肯定，具有更高的患者治療滿意度，值得推廣應用。