牙髓再生術治療感染性年輕恒牙的效果觀察

朱 瓊

廣東省佛山市第一人民醫院口腔醫學中心 528000

根尖孔未完全閉合前，年輕恒牙由于齲齒、外傷、畸形中央尖折斷等使得牙髓出現感染壞死、發生根尖周病變等情況，往往造成牙根無法繼續發育，在臨床中通常予以根尖誘導成形術進行治療。但此方法具有較長療程，且在誘導后導致患牙難以成為正常牙根，只是根尖段成為硬組織而進行封閉，但無法使得管壁厚度有效增加，無法達到理想牙根長度。所以根尖誘導成形術治療后，往往使得年輕恒牙具有根折風險[1]。本文選取92例感染性年輕恒牙，探討牙髓再生術治療感染性年輕恒牙效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月—2017年4月92例感染性年輕恒牙作為觀察對象。患者均經X線片確診，年齡均≤18歲，牙根均未完全發育，根尖未完全閉合為開放式恒牙；排除凝血功能障礙、抗生素過敏患者。采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例；年齡7～17歲，平均年齡(12.62±1.69)歲；病程1～9d，平均病程(3.96±1.25)d；前牙17顆，前磨牙29顆。對照組中男23例，女23例；年齡8～17歲，平均年齡(12.72±1.61)歲；病程1～9d，平均病程(4.02±1.06)d；前牙15顆，前磨牙31顆。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 術前兩組患者均經X線片拍攝，明確牙根發育、根尖病變具體情況。經局部麻醉后實施常規開髓引流。

1.2.1 觀察組患者采用牙髓再生術進行治療。顯微鏡下根管通暢后，采用2.5%次氯酸鈉溶液實施根管有效沖洗，之后經生理鹽水予以有效沖洗。采用消毒紙尖擦拭干凈根管，通過米諾環素、環丙沙星、甲硝唑等與生理鹽水的合理調制，并將其導入根管，通過氧化鋅暫封，在表面采用玻璃離子進行充填，提高封閉效果。在7d后將暫封物除去，如臨床癥狀未消除，應重復上述步驟；當癥狀完全消除后，可沖洗根管，之后通過擴大針將根尖牙周組織進行有效刺穿，保留牙髓，當根管腔內出血，可通過生理鹽水棉簽處理出血，使之停在釉質牙骨質界面下2～3mm處，當其血凝后通過無機三氧化物聚合體(MTA)、玻璃離子實施雙層冠方封閉。

1.2.2 對照組采用根尖誘導術進行治療。依次對患牙進行開髓、拔髓、氧化鋅暫封、玻璃離子充填，其方法與觀察組相同，在7d后將暫封物除去，通過生理鹽水完成根管的沖洗，采用消毒紙尖擦干根管，通過氫氧化鈣、玻璃離子完全根管的有效填充。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果及術后疼痛情況。

1.4 療效評定標準 成功:未存在自覺癥狀，可恢復正常咀嚼功能，經X線片檢查，根尖區域病變消除，牙根形成，根尖周無骨質吸收情況，牙周膜間隙未出現異常；進步:未存在自覺癥狀，可恢復正常咀嚼功能，經X線片檢查，根尖周骨質稀疏區域顯著縮減，牙根出現一定增加，根尖鈣化屏障產生；失敗:癥狀未顯著改善或更為嚴重，X線片表明牙根尖周病變無顯著改善。有效率=(成功+進步)/n×100%[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0系統軟件進行數據的錄入分析，治療效果及疼痛數據結果采用χ2進行檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

注：兩組有效率比較，χ2=6.951，P<0.05。

2.2 兩組術后疼痛情況比較 觀察組患者1例術后出現疼痛，發生率為2.17%，對照組7例術后出現疼痛，發生率為15.22%，兩組對比差異有統計學意義 (χ2=12.923，P<0.05)。

3 討論

近些年以來，牙髓再生治療相關機制并未得到明確闡釋，依然為探索階段，有可能為干細胞作用、血凝塊作用、機體特點等，而干細胞作用通過大量研究得到一定證實。得到驗證的人牙體干細胞為：牙髓干細胞(DPSCs)、源于脫落乳牙干細胞(SHED)、源于牙乳頭干細胞(SCAP)、牙周韌帶細胞(PDLSCs)。上述源于活體的干細胞在機體內外可分化成牙本質細胞樣細胞產生類牙本質。牙髓再生有可能是干細胞遷徙再分化形成牙體組織成分從而達到再生目的。

本文結果顯示，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，術后出現疼痛發生率顯著低于對照組 (P<0.05)。在根尖誘導成形術中采用氫氧化鈣，由于反復換藥往往導致器械對管壁造成明顯損傷，使得根折率顯著提高，且根尖誘導成形術中無法保證氫氧化鈣可嚴密充填管腔，而且炎性組織極易吸收氫氧化鈣，使得根尖周炎性組織往管腔生長，從而導致根尖修復受到影響。而牙髓再生治療過程中，嚴格控制感染，徹底對根管進行消毒，可促進干細胞增殖、組織再生。通過誘導血凝塊形成，可使得干細胞聚集得到支架，且具備大量生長因子，利于干細胞、未分化間充質細胞大量分化、生長，利于根管壁牙本質沉積、牙根發育。MTA、玻璃離子實施雙層冠方封閉管可預防外界感染進入根管，利于牙髓再生。MTA固化后可預防冠部微滲漏，封閉性較高[3]。

牙髓再生具有一定局限性，很多患牙牙髓再生后會出現牙體變色情況，主要是因為是米諾環素為半合成衍生四環素，經螯合結合鈣離子產生不溶性絡合物，與牙本質基質相結合造成牙變色。牙根發育情況難以準確評估，采用X線根尖片檢查時，因根尖片易出現重疊、偽影等情況，而導致牙根長度、根管內新生組織量難以有效評估。在牙髓再生后，第3個月時會出現新生組織往管腔生長情況，但有的患者再生速度比較緩慢，在短期內并無顯著改善，實施牙髓再生術治療后，牙根發育可持續時間難以進行確定，因此需長時間觀察[4]。

總之，牙髓再生術治療感染性年輕恒牙具有明顯效果，但是此方法因未得到大量研究證實，缺乏長期追蹤數據，從而使得此技術的適應證無明確規定，導致其推廣存在一定局限性。因此加大牙髓再生術的研究及遠期效果評估具有重要意義。