小劑量左卡尼汀保護小兒病毒性心肌炎心肌細胞功能的效果觀察

陳靜靜

河南省淮濱縣人民醫院兒科 464400

小兒病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，導致心肌細胞出現壞死、變性以及間質性炎癥，臨床上稱為病毒性心肌炎[1]。該疾病可發生在各年齡階段，主要常見于學齡前兒童和學齡兒童，夏、秋是好發季節[2]。大部分患兒在發病前1～2周會出現上消化道感染和呼吸道感染的前驅癥狀，其臨床表現輕重不一，輕者僅出現“感冒”癥狀，或伴有多汗、乏力、胸悶、心悸等不適癥狀；重者還出現心源性休克、心力衰竭、嚴重心律失常，甚至會出現死亡[3-4]。因此，及時、有效的治療措施是提高患兒疾病治療效果和預后的重點。本文旨在探討小劑量左卡尼汀保護小兒病毒性心肌炎心肌細胞功能的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月—2017年2月我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒80例，本文經我院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡(5.84±2.41)歲；病程6～29d，平均病程(18.42±4.26)d。對照組中男21例，女19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.37±2.34)歲；病程7～30d，平均病程(17.39±4.34)d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)年齡在2～11歲之間；(2)患兒均伴有不同程度的乏力、氣短、盜汗、心悸等臨床癥狀；(3)經心電圖、心肌酶譜檢查確診為小兒病毒性心肌炎；(4)患者及其家屬均知曉，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患兒有左卡尼汀過敏史或對該藥物不耐受；(2)患兒伴有其他能夠引起心肌損傷疾病；(3)合并嚴重肝、腎功能障礙患兒；(4)有先天性心臟病。

1.3 方法 兩組患兒均臥床休息，給予吸氧、維生素C、抗病毒、輔酶A等常規治療。兩組患兒均在1,6二磷酸果糖基礎上給予左卡尼汀治療，1,6二磷酸果糖(意大利福斯卡瑪生化制藥公司，批準文號H20150004)100～250mg/kg注入10%葡萄糖250ml中靜脈輸液，1次/d；對照組給予100mg/kg左卡尼汀(回音必集團撫州制藥有限公司，國藥準字H20113065)注入5%葡萄糖150ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組給予50mg/kg左卡尼汀，用法同對照組。兩組均連續治療14d。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒在治療前和治療14d后心肌酶指標CK-MB、CK、LDH，心肌酶譜檢測采用速率法，用全自動生化分析儀檢驗。比較兩組患兒治療期間惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢以及心悸等不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶譜水平 兩組患兒治療前、后心肌酶譜指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒心肌酶譜水平對比(x±s，IU/L)

2.2 不良反應 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生率對比〔n(%)〕

3 討論

小兒病毒性心肌炎是因腮腺炎病毒、肝炎病毒以及流感病毒等感染因素，導致彌漫性或局限性心肌間質發生炎性病變，使病毒直接侵入心肌細胞，生成大量自由基，從而增大心肌細胞膜通透性，使脂質過氧化物增多，最終造成心肌細胞出現缺血、壞死[5-6]。該病發病較急、進展快、表現復雜多樣，誤診、漏診率高，易對患兒身體健康和生命安全帶來很大威脅，因此，在該病治療過程中，采用有效、合理的治療方式至關重要。

本文結果顯示，兩組患兒治療前和治療14d后心肌酶譜指標比較無明顯差異，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，說明左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎效果較好，但小劑量左卡尼汀較大劑量左卡尼汀不良反應發生率更低，安全性更高。研究表明，左卡尼汀聯合1，6二磷酸果糖聯合治療小兒病毒性心肌炎臨床效果較好，能保護、改善心肌細胞功能；1，6二磷酸果糖是糖類代謝產物，能夠調節代謝通路，抑制糖異生，使磷酸果糖激酶活性升高，促進K+內流，從而加快心肌細胞膜通透性恢復，有效改善心肌傳導以及心肌供氧[7]。左卡尼汀(左旋肉堿)和人體組織以及器官代謝有關，能夠促進脂肪酸代謝，使長鏈脂肪酸進入線粒體基質，加快其氧化分解，為細胞提供能量，消除機體脂肪代謝紊亂、心肌等組織的功能障礙。左卡尼汀作為抗氧化劑，具有維持細胞膜穩定性和抗氧化的作用，能夠清除自由基，促進膜磷脂重酞化生成，及時修補生物膜并促進其抗氧化，使細胞抗氧化能力提高，進而維持心肌細胞膜的穩定性，預防心肌細胞受到損害，改善心肌細胞功能，使心肌細胞維持正常生理功能[8]。小劑量左卡尼汀和1，6二磷酸果糖聯合使用能夠有效改善機體心肌細胞供氧和供血，維持細胞膜穩定性，使機體抗缺氧功能增強，從而更好保護心肌細胞功能，而且小劑量左卡尼汀可以降低患兒不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，在小兒病毒性心肌炎患兒中采用小劑量左卡尼汀可以有效提高患兒臨床治療效果，清除自由基，降低心肌酶譜指標水平，保護患兒心肌細胞功能，促進患兒身體早日康復，提高患兒生活質量。