腺樣體切除與耳內鏡鼓膜置管術聯合治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

韓 涵

河南省長垣縣人民醫院 453400

分泌性中耳炎為常見聽覺系統疾病，在兒童群體中發病率較高，易誘發不可逆性耳聾、語言發育障礙等，進而對其健康成長及日常生活造成嚴重影響[1]。腺樣體肥大是導致該疾病產生的重要原因，臨床多采用鼓膜穿刺、腺樣體切除術、鼓膜置管等方式進行治療，其中腺樣體切除術為藥物保守治療失敗后的重要替代策略，但現臨床對于該手術完成后應采用鼓膜穿刺還是鼓膜置管術，尚無統一標準[2-3]。基于此，本文對我院56例兒童分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除聯合耳內鏡鼓膜置管術治療，旨在探討該聯合路徑的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年12月在我院治療的兒童分泌性中耳炎患兒112例(151耳)，隨機分為2組，各56例。觀察組男33例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡(9.17±1.25)歲；患耳情況：單耳35例，雙耳21例。對照組男30例，女26例；年齡5～14歲，平均年齡(9.54±1.27)歲；患耳情況：單耳35例，雙耳21例。2組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。患兒及其家屬均簽署知情同意書，本研究已經院倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經影像學檢查顯示腺樣體肥大者；②經聲導抗及鼓氣電耳鏡檢查確診者；③鼓室導抗圖呈現B型或C型曲線；④可見鼓膜內陷，顏色呈琥珀色或淡黃色，且光錐縮短或者消失；⑤患耳伴有不同程度的耳閉塞及耳痛感。(2)排除標準：①神經發育異常者；②感覺器官缺陷者。

1.3 方法 2組均經氣管插管全身麻醉，取仰臥位，患耳向上，常規消毒。使用Davis開口器使口咽腔充分暴露，將70°鼻內鏡經口腔置入，促使后鼻孔、鼻咽側壁及頂壁等充分展現于顯示器上，采用電動切割器進行腺樣體切除術，將腺樣體組織切除并吸除，同時保證咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織已切除干凈，切除過程中應避免對咽鼓管咽口、咽隱窩、雙側圓枕造成損傷。腺樣體切除后進行鼓膜穿刺或鼓膜置管術。對照組進行鼓膜穿刺術：于耳鏡下通過3ml注射器與短斜面7號穿刺針相連接，在鼓膜前下象限處開始鼓膜穿刺，使用微型吸引器將鼓室積液充分吸除。若積液為黏稠狀或者膠狀，可于原穿刺口后上方做一個穿刺孔，緩慢推入5mg地塞米松(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020122)進行沖洗，隨后吸除鼓室內積液。手術結束后，使用消毒棉球將外耳道口封堵，以免感染。術后7d內，需每天更換棉球，7d后便可取出。觀察組進行鼓膜置管術：在耳內鏡直視下，使用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限處以放射狀或弧狀切開，使用微型吸引器吸除鼓室內積液。若積液為黏稠狀或者膠狀，則使用5mg地塞米松沖洗并吸出。隨后置入鼓膜通氣管，并確保通氣管卡在鼓膜切口邊緣。通氣管一般可在3～6個月內自行脫出，未脫出者，可在6個月后復查時由醫師取出。

1.4 評價指標 (1)記錄兩組耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間、聽力恢復正常時間、鼓膜愈合時間。(2)記錄兩組鼓膜穿孔不愈、中耳感染、鼓室硬化發生例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計處理，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 觀察組耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間、聽力恢復正常時間、鼓膜愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒治療情況對比(x±s，d)

表2 2組患兒并發癥對比〔n(%)〕

3 討論

分泌性中耳炎為炎癥表現，其發病機制尚不明確，大部分學術研究認為與咽鼓管功能障礙、腺樣體肥大、異常免疫反應等相關[4]。由于患兒咽鼓管直、平、短，肌肉薄弱，且軟骨彈性極為有限，加之其機體免疫功能尚未發育完全，極易導致腺樣體肥大，誘發分泌性中耳炎，引發聽力下降、鼓室積液等，進而嚴重影響其發育質量[5]。故采取有效的治療方案尤為重要。

本文結果顯示，觀察組耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間、聽力恢復正常時間、鼓膜愈合時間均短于對照組，術后并發生總發生率低于對照組，說明對分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除與耳內鏡鼓膜置管術聯合治療的方式，具有加快康復速度，減少并發癥的積極作用。患兒體內腺樣體肥大細胞不斷增多，可促使炎癥介質增加，易導致局部發生炎癥反應，引發咽鼓管生理功能障礙，最終誘發中耳積液[6]。使阻塞的咽鼓管恢復通暢、中耳內外壓重新平衡是治療分泌性中耳炎的關鍵。故通過腺樣體切除術將肥大腺樣體組織切除，以降低局部炎性反應，促使咽鼓管生理功能重新恢復，進而利于患兒臨床癥狀得以緩解。但腺樣體切除術僅可切除細菌“儲蓄池”，無法清除中耳積液，故該手術完成后，需采取鼓膜穿刺術或耳內鏡下鼓膜置管術，以徹底清除中耳積液以及病毒、細菌、衣原體等物質，是減少分泌性中耳炎再度復發的基礎[7]。在鼻腔鏡直視下進行鼓膜置管，利于醫師清晰地觀察患兒鼻腔內部解剖結構，可有效降低手術操作風險，徹底清除腺樣體，利于避免疾病再次復發，且置管術具有術中止血方便、術后愈合時間短等特征。較鼓膜穿刺術而言，鼓膜置管術可有效減少復發風險，縮短中耳積液時間。此外，該術式的創傷程度較低，可有效避免對鼻甲、鼻腔黏膜的損傷，可促使患兒咽鼓管功能早日恢復；鼓膜置管術對患兒鼻腔、咽鼓管咽口等組織結構的損傷較小，可有效降低并發癥發生率，利于減輕患兒術后疼痛感[8]。

綜上所述，對分泌性中耳炎患兒采取腺樣體切除與耳內鏡鼓膜置管術聯合治療的方式，可有效避免手術損傷，利于提高康復速度，降低術后并發癥發生率，是一種較為有效的聯合方案。