消渴病中醫(yī)臨床護理路徑在二級中醫(yī)院實施的效果與評價

朱慧寧 王 堯

江蘇省阜寧縣中醫(yī)院 224400

臨床護理路徑(CNP)是一個可以預先決定起點和終點的流程，其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費，是一種跨學科、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式。護士可依據(jù)CNP有計劃、科學規(guī)范地開展護理工作，以達到提高護理質(zhì)量、縮短住院時間、減少醫(yī)療費用的目的[1]。糖尿病是一種終身性疾病，在我國35歲以上的人群中，糖尿病發(fā)病率高達9.7%，嚴重影響病人的身心健康及生活質(zhì)量[2]。祖國醫(yī)學中，糖尿病被納入消渴病范疇，其病因為勞累過度、飲食不節(jié)及情志內(nèi)傷。我院內(nèi)分泌科為市級重點專科，在消渴病的診治護理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者帶領(lǐng)的護理團隊遵循中醫(yī)整體護理觀及辨證施護原則，以國家中醫(yī)藥管理局制定的消渴病中醫(yī)護理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實際情況，已制定出一套較為成熟的消渴病中醫(yī)護理方案及中醫(yī)臨床護理路徑應用于臨床，從日常生活護理、運動治療、辨證施膳、心理護理、臨證護理等方面為消渴病病人提供全方位、個體化護理服務，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1—6月在我科住院的80例消渴病病人。入選病人均明確診斷為消渴病，同時滿足以下條件：(1)年齡18～80歲；(2)患病時間在6個月及以上；(3)自愿配合本研究，并簽署知情同意書。有嚴重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病和精神異常不能配合的病人及發(fā)生糖尿病嚴重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴重感染等病人均未納入本觀察范圍。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組病人的病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立CNP管理組織：CNP管理組織由CNP督查指導小組和CNP實施小組兩個部分組成。督查指導小組：共3人，由1位護理部副主任和2位院中醫(yī)護理質(zhì)控成員組成，護理部副主任任組長，主要負責CNP實施過程中技術(shù)指導及實施情況的督查評價。實施組：共5人，科室護士長任組長，其他4名成員由護師職稱以上、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實、臨床護理能力強的護士參加，負責消渴病病人CNP方案具體實施并指導低年資護士開展工作。護士長負責CNP方案實施過程的督查指導，并對實施過程中遇到的問題及時處理，必要時上報督查指導小組。

1.2.2 制定中醫(yī)臨床護理路徑方案：通過查閱大量文獻，結(jié)合上級醫(yī)院專家意見并根據(jù)醫(yī)院實際情況，將中醫(yī)護理方案及中醫(yī)辨證施膳及運動養(yǎng)生等納入其中，按照消渴病病人住院的時間順序，包括從住院第1～2、3～7、8～10天、出院當日4個時間節(jié)點為橫(坐標)軸，以護理內(nèi)容為縱(坐標)軸，涵蓋入院宣教、護理評估、臨證護理、一般護理、健康教育、電話隨訪共6個方面內(nèi)容，同時根據(jù)病人病情需要隨時調(diào)整并及時制定相應的護理措施，既符合優(yōu)質(zhì)護理責任制整體護理服務要求并能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護的特色，最終制定出消渴病CNP方案。

1.2.3 中醫(yī)臨床護理路徑實施并持續(xù)改進：在CNP實施過程中，督查指導小組每月督查指導1次，科室護士長每周檢查指導1次，每月召開1次CNP管理組織會議，對存在問題大家共同分析討論，并參照上級醫(yī)院實施的經(jīng)驗，對CNP方案及時進行修訂和完善，以保證路徑的質(zhì)量得到持續(xù)改進。

1.2.4 實施后評價指標： (1)中醫(yī)證候積分，依據(jù)消渴中醫(yī)證候量化積分量表[3]，評估病人近期主觀感覺的輕重程度，將病人的全部癥狀進行量化評分。(2)空腹血糖值。(3)餐后2h血糖值。(4)病人對護理工作滿意度。根據(jù)中醫(yī)臨床護理路徑要求，我科自行設計的病人滿意度量表，內(nèi)容主要包括中醫(yī)特色護理操作滿意度及護理效果、護理人員服務態(tài)度、入院宣教及健康教育到位情況、病室環(huán)境及護士儀表、儀容等方面，量表總分值為100分，95分及以上定為滿意。(5)住院時間。(6)住院費用。

1.3 統(tǒng)計學方法 對所收集的資料采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

出院時，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，空腹血糖、餐后2h血糖值的降低程度以及護理服務滿意度得分明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人出院時各項指標比較(x±s)

3 討論

CNP是按照每日標準護理計劃，針對某一類病人所設定的住院護理模式[4]。CNP是為病人整個住院階段即從病人入院開始到出院包括出院后的隨訪，制定一個詳細的臨床護理路徑計劃表，讓護理人員能夠按照路徑表的具體要求準確實施各項治療和護理，克服工作中的盲從性和隨意性，同時可避免護理工作中的疏忽和遺漏，使護理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性，為病人的安全提供保證，護理質(zhì)量得到明顯提高。按預定的路徑進行護理，還能夠讓病人明確護理目標，自覺參與到護理過程中，積極主動配合治療，明顯提高病人的滿意度和依從性。本文結(jié)果表明，觀察組對護理服務的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。CNP還是一種符合成本效益比例的先進管理模式，能夠以低廉的費用為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，本文結(jié)果表明，觀察組住院費用明顯低于對照組(P<0.05)，不僅降低了病人的經(jīng)濟負擔，同時降低國家在醫(yī)療方面的財政支出，既符合我國“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃總體要求，又滿足了病人對醫(yī)療護理的需要。

中醫(yī)臨床護理路徑是在中醫(yī)整體觀和辨證施護理論的指導下，通過中醫(yī)望、聞、問、切及八綱辨證方法認真評估每一位病人，并遵守“標本緩急”“三因制宜”“同病異治、異病同治”等中醫(yī)治療原則，將中醫(yī)情志護理、運動治療、辨證施膳、中醫(yī)特色護理技術(shù)如耳穴壓豆、中藥泡足、穴位貼敷等運用到中醫(yī)臨床護理路徑中，制定個體化護理方案，為病人提供更全面的護理，最大限度地幫助病人改善癥狀，預防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果表明，中醫(yī)臨床護理路徑實施更有利于中醫(yī)特色護理技術(shù)的推廣和應用，明顯改善消渴病病人的臨床癥狀，降低病人空腹血糖和餐后血糖值，本組病人出院時觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組空腹血糖值及餐后2h血糖值的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，在二級基層醫(yī)院開展消渴病中醫(yī)臨床護理路徑，具有明顯的優(yōu)越性，是切實可行的，不但實現(xiàn)了診療和護理工作的規(guī)范化、流程化，還有利于促進中醫(yī)特色護理技術(shù)在基層醫(yī)院的開展，使中醫(yī)護理方案落到實處。更重要的是讓病人得到了質(zhì)優(yōu)價廉的護理服務。不僅有利于消渴病病人癥狀改善、血糖值的降低，還能縮短病人的住院時間(本觀察組較對照組平均縮短住院時間3d左右)、減少住院費用(本文觀察組較對照組平均減少費用1 000元左右)，明顯提高病人對醫(yī)療護理服務的滿意度，值得在基層醫(yī)院推廣應用。當然中醫(yī)CNP實施在我院還處于剛起步階段，還有許多工作有待于今后不斷地進行修正和完善，使中醫(yī)CNP方案更趨于規(guī)范性、科學性及實用性，使之更好地服務于廣大病人。