集束化護理對小兒急性喉炎伴喉梗阻患兒霧化吸入依從性及療效的影響

張 翀

河南省開封市兒童醫院 475000

急性喉炎起病迅速，病情易在夜間加重，若處理不及時會引發窒息及心力衰竭。常規護理中護理人員過于被動，無法對患兒癥狀進行及時有效處理，與患兒溝通較少或不溝通，無法消除患兒緊張心理，加之患兒心智未發育成熟，對治療配合度較低，易影響治療效果[1-2]。因此采取科學有效的護理方法是提升急性喉炎伴喉梗阻患兒治療效果的關鍵。基于此，本文進一步探討集束化護理對采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月—2017年4月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患兒作為對照組，2017年5—12月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患兒作為觀察組。觀察組男33例，女27例；年齡4個月～4歲，平均年齡(2.82±0.61)歲。對照組男31例，女29例；年齡5個月～4歲，平均年齡(2.86±0.66)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已通過我院倫理委員會審核，患兒監護人自愿參與并簽署相關知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：(1)入選患兒均符合《實用兒科學》[3]中急性喉炎相關診斷及分期標準；(2)Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻患者。排除標準：(1)對實驗藥物過敏者；(2)先天性疾病者；(3)支氣管異物、白喉及喉痙攣引發的喉梗阻患者；(4)嚴重臟器功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均接受常規治療加霧化吸入。對照組接受常規護理，包括保持病房通風、干燥及清潔等。觀察組在對照組基礎上接受集束化護理干預，具體方案如下：(1)護前準備。主治醫師與病房護士對患兒基礎情況進行觀察，制定相應護理措施。(2)坐臥姿勢干預。使患兒采取平臥姿勢，若病情較重，墊入高枕并側臥，患兒坐時，解開衣物上方紐扣，頸部伸直向后微仰。(3)用藥護理。由護理人員按時、按量協助患兒用藥，對服藥后患兒恢復情況及可能出現的不良反應進行觀察記錄，及時匯報主治醫師。(4)呼吸護理。對患兒氧分壓持續監測，若氧分壓偏低，則給予30%氧氣吸入。(5)心理護理?；純盒闹前l育不成熟，受刺激時易哭鬧，不配合治療，護理人員應經常與患兒家屬溝通，緩解其緊張心理，與患兒交流玩耍，當患兒哭鬧時，護理人員與家屬配合轉移患兒注意力，消除恐懼心理。(6)飲食護理?；純汉聿刻弁?，進食易加劇疼痛，護理人員應叮囑患兒家屬準備富含蛋白及維生素的流質食物，病情嚴重者采取腸外營養支持。(7)霧化吸入護理。霧化吸入前對患兒進行潔面，清除患兒呼吸道分泌物，選擇合適面罩或口含器并消毒，前2min需小量吸入，之后可按需求調整霧化量，期間觀察患兒體征，若患兒出現面色異常、呼吸困難等情況，及時停止吸入，對患兒進行扣背，利于排出患兒呼吸道殘留分泌物。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患兒住院時間；(2)于治療前、治療后30min通過脈搏血氧儀對患者SpO2進行檢測；(3)觀察并記錄治療后急性喉炎伴喉梗阻主要癥狀犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及呼吸困難消失時間；(4)于干預后對患兒配合治療與護理程度進行依從性判定，判定標準為：謹遵醫囑按時按量進行霧化吸入為依從，未按時按量進行霧化吸入為不依從。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間 觀察組住院時間為(5.49±1.66)d，短于對照組的(8.36±2.01)d，差異有統計學意義(t=8.528，P=0.000)。

2.2 SpO2水平 干預前，兩組患者SpO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SpO2水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 癥狀消失時間 干預后，觀察組各項癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 依從性 干預后，觀察組53例依從，依從率為88.33%；對照組30例依從，依從率為50.00%；觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=20.671，P=0.000)。

表1 兩組患兒干預前、后SpO2對比(x±s，%)

表2 兩組患兒干預后癥狀消失時間對比(x±s，d)

3 討論

急性喉炎患兒喉部黏膜受病毒或細菌感染，導致喉部氣道變窄，從而引發喉梗阻，癥狀表現為呼吸困難，若不及時處理，易引發窒息、心力衰竭甚至死亡[4-5]。以往治療期間多采取常規護理，但因家屬缺乏專業知識，無法采取正確護理手段，影響患兒恢復甚至加重病情，加之患兒心智發育不全，對疼痛耐受度低，易哭鬧，加重呼吸困難[6-7]。因此，在急性喉炎伴喉梗阻患兒霧化吸入期間給予集束化護理至關重要。

集束化護理以整體化為中心，將一系列經過臨床驗證能有效改善一類患者結局的護理措施進行整合，從而實現最優護理結局[8]。本文結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，SpO2水平優于對照組，各項癥狀消失時間均短于對照組，依從率高于對照組。表明采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒實施集束化護理，可有效縮短治療周期，改善SpO2水平，提高依從性。分析原因在于給予患兒集束化護理過程中，實施護理前準備，使主治醫師與護理人員能根據患兒基本情況及病情制定護理方案，針對癥狀及時采取有效措施；對患兒坐臥姿勢干預，形成良性呼吸循環，減輕呼吸道負擔，避免病情惡化或惡化過快；通過協助患兒用藥，使主治醫師根據患兒用藥后癥狀改善程度，及時更改用藥種類或劑量，提高藥物治療效果，同時避免出現停藥或亂服藥物等易引起不良反應，加劇病情惡化的現象；另外監測患兒呼吸，實時了解患兒呼吸系統功能強弱，及時給氧，緩解患兒呼吸負擔，避免窒息等情況發生；心理護理可加強與患兒溝通，轉移患兒注意力，減輕疼痛帶來的不適，增進護患關系，在患兒哭鬧時能有效制止，避免影響治療效果；控制患兒飲食，提高患兒營養攝入，增強體質，提高免疫力，同時食用流質食物，減少進食時疼痛感，避免食物對患兒喉部造成二次傷害；霧化吸入過程中對面罩或噴嘴進行消毒處理，避免發生交叉感染，對吸入進程進行控制，增加患兒舒適度，同時保證了霧化藥物的充分吸收[9-10]。

綜上所述，對采取霧化吸入急性喉炎伴喉梗阻患兒實施集束化護理干預，能有效縮短患兒治療時間，改善SpO2水平，提高依從性。