維持性血液透析患者的居家延續性護理及對患者夏冬季節血壓變化的影響分析

孫和平 張 玉

蘇州永鼎醫院,江蘇省蘇州市 215200

維持性血液透析患者的血壓會受到季節變化的影響，通常患者的血壓冬季比夏季升高較為明顯[1]。有研究表明，維持性血液透析患者發生心腦血管與長期血壓變異性和高血壓狀態的關系密切，嚴重時還會使患者殘疾甚至失去生命[2]。為了能夠更好使患者夏冬季血壓變化情況得到改善，我院對常規的護理進行了完善，將其與居家延續性護理相結合，對患者進行藥物治療和健康教育，使患者在家中也能夠得到專業護理和衛生保健的支持，增強患者對自己行為的約束和控制，使得并發癥發生情況及病情變化現象減少。本文對維持性血液透析患者采用居家延續性護理，探討其對患者夏冬季血壓變化情況的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月—2017年11月收治的維持血液透析患者122例，將其按照隨機數字法分為對照組和研究組，各61例。研究組中男27例，女34例；年齡21～53歲，平均年齡(29.31±1.38歲)；多囊腎3例，慢性腎炎27例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，其他原因11例；高中及高中以上學歷33例，初中及初中以上學歷28例。對照組中男23例，女38例；年齡17～51歲，平均年齡(28.23±1.27歲)；多囊腎5例，慢性腎炎24例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，其他原因13例；高中及高中以上學歷29例，初中及初中以上學歷32例。排除標準：患有精神障礙較為嚴重；理解能力有嚴重障礙。患者均知情同意本研究，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理方法，研究組患者在對照組的基礎上聯合居家延續性護理，成立居家延續性護理小組，1個主治醫生，1個護士長，再選擇5個專業知識較為豐富、受過培訓的護士擔當責任護士。主治醫生對小組進行指導，護士長對這個項目負責，定期召開小組成員會議，對開展過程中出現的問題進行討論，及時提出解決方案。責任護士首先要對患者的實際病情進行了解，然后建立該患者的檔案，對隨訪流程進行設計，建立一個家屬、患者、護士之間的關系，三者之間需要保持聯系，對患者進行管理，向患者及其家屬進行健康教育和藥物治療指導[3]。

1.2.1 控制攝水量：責任護士需要按時對家屬和患者進行健康教育，讓其能夠充分了解對水鈉攝入進行控制的原因、目的以及具體控制措施。對患者每天的飲水量進行控制，讓患者盡量喝水時用帶刻度的杯子，喝水時小口喝，可以將冰塊含在口中使口渴感降低；維持性血液透析患者要減少鈉的攝入，在往飯菜里加醬油或者鹽的時候用小的勺子加，可以添加胡椒、蔥、姜、八角、花椒等對食物進行調味，達到使口渴感減輕、水的攝入量降低的目的；讓患者盡量少到外面吃飯，因為外面的食物為了符合大多人的口味，所以味道會偏咸，放鹽比較多；患者出現尿量減少、干體重下降的時候，要對透析方案進行調整，予以患者透析中調鈉、超濾量等，避免患者因為水鈉潴留導致容量負荷上升。

1.2.2 自我監測血壓：維持性血液透析患者需要明白高血壓的危害和發生原因，所以責任護士需要幫助患者學會如何測量血壓，在哪幾個時間段進行測量，將測量結果記錄下來，報告給相應的醫護人員，使患者的依從性提高[4]。

1.2.3 電話隨訪：對于血壓出現明顯波動或者控制效果不太好的患者應該立即為其調整血壓，按照患者在家中測量的血壓對其透析處方和降壓藥物進行調整，把最新的治療方案給責任護士，讓其對患者進行電話隨訪，實時跟進患者的病情狀況，將患者在家中出現的問題反饋給醫生，例如：血壓波動、不良反應等，讓醫生能夠更好地調整治療方案。如果患者病情較為嚴重，進行電話隨訪的頻率和時間可以進行調整，由患者的血壓變化情況決定。

1.2.4 測量體重、保護動靜脈內瘺：患者在進行透析的時間間隔中體重的增加不能多于3%～5%的干體重，讓患者更好地控制體重。讓患者明白動靜脈內瘺的重要性，對其進行教育，在進行透析之后務必要將止血帶放松，在日常生活時也要多加注意，避免出現內瘺血管被損傷和閉塞的現象。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者夏冬季血壓變化情況，統計患者發生并發癥的情況，治療半年后，對兩組患者進行生活質量評分，評分標準：該評分主要包括認知功能、角色功能、軀體功能以及社會功能等方面，每個方面總分都是100分，生活質量越好，分數也就越高。為患者準備1份有關飲食管理、藥物依從性、體重管理方面的疾病知識問卷，對兩組患者的掌握情況進行比較。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義 。

2 結果

2.1 兩組患者夏冬季血壓變化比較 研究組患者夏冬季血壓變化明顯小于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者夏冬季血壓變化比較(x±s，mmHg)

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者的并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者生活質量比較 治療后研究組患者的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者疾病知識掌握情況比較 研究組患者對疾病知識的掌握情況較對照組更好(P<0.05)，詳見表4。

3 討論

表3 兩組患者生活質量對比(x±s，分)

表4 兩組患者疾病知識掌握情況對比〔n(%)〕

居家延續性護理是能夠彌補常規護理在患者不在醫院時的短板，因為有很多患者其實對自己的患病情況并不是十分了解，在醫院時有醫生與護士對其負責，控制患者的各方面行為，但是在出院之后，就極易出現患者及患者家屬因為缺乏相關知識而導致發生一些意外狀況，致使病情加重。對患者實施居家延續性護理能夠使患者與責任護士保持聯系，責任護士對其進行健康教育和藥物治療方面的輔導，患者可以隨時向護士詢問一些注意事項。而且責任護士還能夠通過與患者或者其家屬的聯系，明確患者的病情，如患者出現了一些病情加重的現象可以隨時向醫生匯報，讓醫生根據實際情況對治療方案進行調整，這樣患者即使在家中也能夠享有專業護理人員的指導[5]。

本文對維持性血液透析患者采用居家延續性護理，探討其對患者夏冬季血壓變化的影響，結果顯示，研究組患者的夏冬季血壓變化明顯小于對照組，并發癥發生情況明顯少于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，對疾病知識的掌握情況較對照組更好(P<0.05),可以看出采用居家延續性護理能夠增強患者對疾病知識的了解，約束患者的行為，有效降低患者夏冬季血壓變化，還能夠使并發癥發生情況減少。

居家延續性護理還需要不斷進行改進，在實施過程中不斷發現問題、解決問題。不僅僅只是針對自己在實施過程中發現的問題進行討論及解決，還要接受患者在此過程中向我們提出的意見，不斷改進完善。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用居家延續性護理的效果理想，有效控制了患者夏冬季節血壓變化，改善了患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。