三球式呼吸訓練器在對慢阻肺患者進行肺功能康復訓練中的應用價值

燕海英

（四川省醫(yī)學科學院，四川省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川 成都 610032）

近年來，我國COPD的發(fā)病率逐漸升高。如何對COPD患者進行有效的肺功能康復訓練是臨床上研究的重點。研究發(fā)現(xiàn)，用縮唇呼吸訓練法對COPD患者進行肺功能康復訓練，雖然可以在一定程度上改善其肺功能，但其對康復訓練的依從性較差，這影響該方法在臨床上的推廣應用[1]。近年來，臨床上常指導COPD患者使用三球式呼吸訓練器進行肺功能康復訓練。本次研究主要是探討三球式呼吸訓練器在對COPD患者進行肺功能康復訓練中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年2月至2018年3月期間四川省人民醫(yī)院收治的120例COPD患者。將這些患者分為觀察組和對照組。在觀察組中有60例患者，其中有男性患者42例，女性患者18例；其年齡為55～78歲，平均年齡為（65.9±5.1）歲；其中有肺功能重度不全患者49例，有肺功能極重度不全患者11例。在對照組中有60例患者，其中有男性患者45例，女性患者15例；其年齡為53～81歲，平均年齡為（66.4±5.6）歲；其中有肺功能重度不全患者51例，有肺功能極重度不全患者9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）患者的病情符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關標準；2）其第一秒用力呼氣容積（FEV1）＜50%；3）其COPD的病情處于穩(wěn)定期；4）其及家屬對本次研究的內容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2.2 排除標準 1）患者患有嚴重的認知功能障礙；2）其合并有感染性疾病、心臟疾病；3）其使用激素進行治療。

1.3 治療方法

這些患者入院后，均為其使用多索茶堿片和鹽酸丙卡特羅片進行常規(guī)治療。多索茶堿片的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。鹽酸丙卡特羅片的用法是：口服，50 μg/次，3次/d。

1.4 康復訓練方法

對對照組患者進行常規(guī)肺功能康復訓練。常規(guī)肺功能康復訓練的內容包括縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練。進行縮唇呼吸訓練的方法是：指導患者先緩慢地呼吸，再用鼻腔吸氣，保持嘴型呈魚嘴狀，然后經(jīng)口腔呼氣。用雙手輕壓腹部，盡量將氣體完全呼出。進行腹式呼吸訓練的方法是：指導患者取站立位或坐位，告知其將雙手分別置于腹部和胸前，經(jīng)由鼻腔吸氣，在吸氣時盡量將腹部挺起，在呼氣時盡量保持腹部向內收，并使口呈吹哨狀。確保每次呼氣和吸氣時間的比值為2:1，將呼吸的頻率控制為8～10次/min，每次訓練的時間為10～15 min，每日訓練2次。指導觀察組患者使用三球式呼吸訓練器進行肺功能康復訓練。具體的訓練方法是：指導患者取坐位，保持上半身直立，后背靠在椅子上。將三球式呼吸訓練器垂直平放在與患者的雙眼同高的位置。為患者連接吸氣軟管和三球式呼吸訓練器的管道，檢查上述管道是否存在漏氣的情況。指導患者用口含住三球式呼吸訓練器的咬嘴，用一只手將該呼吸訓練器托起，將另一手置于肋下。指導患者緩慢地進行呼氣，然后快速、用力地進行吸氣，使呼吸訓練器內的球體升起。在呼吸訓練器中的球體到達最高的刻度時屏氣2～3 s，然后將咬嘴松開，緩慢地排出咬嘴中的氣體。每次訓練10～15 min，每日訓練3次。

1.5 評定標準

1）在治療前和治療8周后，分別檢測兩組患者的各項肺功能指標。肺功能指標包括每分鐘最大通氣量的實測值/預計值（MVV實測值/預測值）、第一秒用力呼氣容積的實測值/預測值（FEV1實測值/預測值）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。2）治療后，參照方宗君等人編訂的慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表（QOL）對兩組患者的生存質量進行評估。該量表包括焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀、社會活動情況、日常生活能力四部分內容。每部分的得分越高，表示患者該部分對應的生存質量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較

在治療前，兩組患者的MVV實測值/預測值、FEV1實測值/預測值及FEV1/FVC相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MVV實測值/預測值、FEV1實測值/預測值及FEV1/FVC均大于治療前（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的MVV實測值/預測值和FEV1實測值/預測值均大于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的FEV1/FVC相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（%，±s ）

表1 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（%，±s ）

組別 例數(shù) 時間 MVV實測值/預計值FEV1實測值/預計值 FEV1/FVC觀察組 60 治療前 40.9±6.8 45.2±4.9 42.8±7.9治療后 71.5±9.7 70.7±1.5 63.5±8.1對照組 60 治療前 41.6±7.3 44.5±4.3 42.5±8.4治療后 55.1±8.4 56.7±5.3 63.8±7.5

2.2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較

治療后，觀察組患者QOL量表中焦慮心理癥狀、抑郁心理癥狀、社會活動情況、日常生活能力的評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較（分，±s ）

表2 治療后兩組患者QOL量表評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 焦慮心理癥狀 抑郁心理癥狀 社會活動情況 日常生活能力觀察組 60 61.5±10.2 62.3±9.6 59.8±7.4 56.9±8.3對照組 60 69.8±8.6 68.3±9.2 71.2±11.3 65.2±7.6 t值 -4.819 -3.495 -6.537 -5.713 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床上對COPD患者常進行呼吸訓練、運動訓練、健康教育、通氣治療等COPD肺功能康復治療[2]。其中，對該病患者進行呼吸訓練，可改善其呼吸肌的功能，延緩其肺功能減退的進程[3]。研究發(fā)現(xiàn)，指導COPD患者進行縮唇-腹式呼吸訓練，可在一定程度上改善其肺部的通氣功能，但患者對治療的依從性較差，其治療的效果可受到影響。近年來，臨床上將三球式呼吸訓練器應用于對COPD患者進行肺功能康復訓練的過程中。三球式呼吸訓練器是一種小型的呼吸訓練器材。在指導COPD患者使用三球式呼吸訓練器進行呼吸訓練期間，可讓其緩慢地進行吸氣，促使其膈肌和肋間外肌進行收縮，增大其胸廓的上下徑和前后徑，使其肺部隨之出現(xiàn)擴張，增加其肺容量，促進其肺功能的恢復[4]。

本次研究的結果顯示，治療后，兩組患者的MVV實測值/預測值和FEV1實測值/預測值均大于治療前。并且，觀察組患者的MVV實測值/預測值和FEV1實測值/預測值均大于對照組患者。這說明與對COPD患者進行常規(guī)呼吸訓練相比，指導其使用三球式呼吸訓練器進行呼吸訓練，可有效地改善其肺部的通氣功能。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者的年齡較大，受到肋骨鈣化嚴重、肢體活動受限、機體營養(yǎng)不良等多種因素的影響，其存在不同程度的呼吸肌疲勞癥狀。COPD患者的呼吸肌疲勞可導致其FEV1及MVV的水平下降。三球式呼吸訓練器是一種進行主動吸氣訓練的器材。指導COPD患者使用該訓練器進行呼吸訓練，可有效地改善其呼吸肌疲勞的狀態(tài)，從而改善其肺功能[5]。

綜上所述，將三球式呼吸訓練器應用于對COPD患者進行肺功能康復訓練中的效果較為理想。