用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中段骨折的效果探究

顧俊峰，韓恒寬，戴小青，翁 獻(xiàn)

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

脛骨中段骨折是臨床上常見(jiàn)的長(zhǎng)管骨骨折。該骨折主要是由機(jī)械事故、交通事故、高空墜落等因素造成的[1]。臨床上的骨折固定法主要分為內(nèi)固定法和外固定法兩種。外固定法主要是指小夾板固定法、外展架固定法、外固定器固定法、石膏固定法等。該固定法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者機(jī)體傷害小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[2]。內(nèi)固定法是指在對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位后，為其置入金屬內(nèi)固定物以維持骨折復(fù)位的手術(shù)方法[3]。該術(shù)式主要包括接骨板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)等。單側(cè)外固定支架固定法適用于各類長(zhǎng)管骨骨折，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療長(zhǎng)管骨骨折常用的內(nèi)固定術(shù)。本次研究主要是探討用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中段骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年12月至2017年12月期間常熟市第五人民醫(yī)院收治的80例脛骨中段骨折患者。在這些患者中，有男性38例，女性42例；其年齡為23～56歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲；其中，因跌倒摔傷骨折的患者有25例，因交通事故骨折的患者有15例，因高空墜落骨折的患者有20例，因機(jī)械事故骨折的患者有20例。將這80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用單側(cè)外固定支架固定法進(jìn)行治療。治療的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在C形臂X光機(jī)的透視下對(duì)其骨折進(jìn)行牽引復(fù)位。根據(jù)患者的具體情況為其選擇外固定支架。對(duì)患者骨折部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)固定支架上的螺紋孔用鉆頭在其骨折的遠(yuǎn)、近端置入固定螺釘。在C形臂X光機(jī)的透視下確認(rèn)患者骨折復(fù)位良好后，鎖緊各固定螺釘。為觀察組患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并在其骨折處做一個(gè)切口充分暴露其骨折斷端。對(duì)患者的骨折進(jìn)行有效復(fù)位后，根據(jù)其骨折的情況確定固定術(shù)中所用鋼板的長(zhǎng)度及置入位置，并將骨折固定器套入其骨折斷端的后方以保證其骨折復(fù)位良好。2）將選擇好的鋼板置入患者的骨折面上，對(duì)其骨折部位進(jìn)行加壓處理，檢查其骨折固定器并將滑動(dòng)部位擰緊，使其骨折斷端與鋼板暫時(shí)固定在一起，注意在操作過(guò)程中應(yīng)暴露全部的鋼板孔以方便鉆孔。在患者骨折斷端的兩側(cè)及鋼板孔處進(jìn)行鉆孔，鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔探測(cè)器測(cè)量其骨的直徑。選擇長(zhǎng)度等于患者骨直徑加上鋼板厚度的螺釘，沿鉆孔方向?qū)⑵鋽Q入并鎖緊。3）取出骨折固定器，并逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折愈合的時(shí)間及其治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：治療后，患者的骨折全完愈合，其患肢無(wú)畸形癥狀出現(xiàn)且其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，對(duì)其日常生活及工作均無(wú)影響。良：治療后，患者的骨折基本愈合，其患肢無(wú)畸形癥狀出現(xiàn)且其關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，對(duì)其日常生活及工作基本無(wú)影響。中：治療后，患者的骨折部分愈合，其患肢存在畸形癥狀或其關(guān)節(jié)存在一定的功能障礙，對(duì)其日常生活和工作有一定的影響。差：治療后，患者的骨折愈合較慢，其患肢的畸形癥狀較嚴(yán)重且關(guān)節(jié)存在功能障礙，對(duì)其日常生活及工作有較大的影響。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組患者骨折愈合的平均時(shí)間為（3.12±0.23）個(gè)月，對(duì)照組患者骨折愈合的平均時(shí)間為（5.12±1.23）個(gè)月。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者骨折愈合的平均時(shí)間更短（t=10.1086，P=0.0000）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

3 討論

脛骨中段骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨中段骨折的常用術(shù)式。該術(shù)式是指利用固定螺釘上的螺紋與患者的骨質(zhì)進(jìn)行密切咬合而固定其骨折的一種術(shù)式。實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切口較小、對(duì)患者的骨膜剝離較少等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)所用鋼板的材質(zhì)、形狀及螺釘?shù)臄?shù)目對(duì)患者的治療效果均有著重要的影響[4]。實(shí)施該術(shù)式中所用的鋼板具有抗疲勞性較強(qiáng)、韌性較好等特點(diǎn)，可對(duì)患者的骨折進(jìn)行良好的固定并形成一定的保護(hù)作用，以避免其骨折處發(fā)生二次傷害，還可有效地促進(jìn)其骨折部位組織的再生以恢復(fù)其患肢的功能[5]。在該術(shù)式中，鋼板與螺釘可形成穩(wěn)定的內(nèi)固定支架。當(dāng)固定螺釘?shù)臄?shù)量較少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鋼板與螺釘形成的內(nèi)固定支架出現(xiàn)變形，對(duì)患者骨膜產(chǎn)生的壓力減少，影響鋼板對(duì)患者骨折的固定效果。在對(duì)脛骨中段骨折患者進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，若想得到理想的治療效果，需在盡量避免對(duì)其骨間血運(yùn)產(chǎn)生破壞的前提下，增加其骨折部位與鋼板的融合性。故需根據(jù)患者患肢的具體情況為其選擇合適的鋼板及固定方式，如單純性脛骨中段骨折患者可為其選擇加壓鋼板等。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可縮短其術(shù)后骨折愈合的時(shí)間并降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)行該術(shù)式的安全性較高，但患者在接受治療的過(guò)程中若患肢的負(fù)重過(guò)于依賴鋼板，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)鋼板斷裂、無(wú)法取出、彎曲等并發(fā)癥，同時(shí)，患者的患肢因未受到功能鍛煉還易發(fā)生骨質(zhì)萎縮的情況，情況嚴(yán)重的患者在取出鋼板后其患肢易再次發(fā)生骨折[6]。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后骨折愈合的時(shí)間更短，其治療的優(yōu)良率更高。

綜上所述，對(duì)脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可縮短其骨折愈合的時(shí)間。