對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的效果探討

牟洪賓，劉昌華，周 剛，徐 軍，畢光宇，王海霞

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

尿毒癥是指慢性腎衰竭的終末期[1]。進(jìn)行血液透析是目前臨床上治療尿毒癥的常用方法。有研究指出，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析能夠有效地清除其體內(nèi)的毒素，緩解其皮膚瘙癢、失眠等癥狀，延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量，改善其預(yù)后。在本次研究中，江蘇省蘇北人民醫(yī)院對(duì)73例尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從江蘇省蘇北人民醫(yī)院2017年1月至2018年3月收治的尿毒癥患者中選取73例患者作為觀(guān)察組，另選取同期在該院進(jìn)行體檢的40例健康體檢者作為對(duì)照組。觀(guān)察組患者中有男38例，女35例；其年齡為26～65歲，平均年齡為（53.49±8.71）歲；其中有慢性腎炎患者23例，糖尿病腎病患者21例，高血壓腎病患者15例，梗阻性腎病患者11例，多囊腎患者3例。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有尿毒癥。2）近期內(nèi)未接受過(guò)其他的血液凈化治療。3）未患有心肺功能不全。4）自愿參與本研究。對(duì)照組體檢者中有男25例，女15例；其年齡為24～62歲，平均年齡為（51.18±6.65）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行血液透析治療。方法是：使用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣州盛康生物科技有限公司）、低分子量肝素鈣注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079；生產(chǎn)廠(chǎng)家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：5000IU/0.5 ml）對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將血流量設(shè)置為250 ml/min，將透析液流量設(shè)置為500 ml/min，將透析的時(shí)間設(shè)置為4 h。每周進(jìn)行3次透析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察治療后觀(guān)察組患者血液內(nèi)毒素的清除情況。比較治療前后本組患者血漿同型半胱氨酸(HCY)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、血漿高級(jí)糖基化終產(chǎn)物(AGEs)、血清全段甲狀旁腺素(iPTH)的水平。2）觀(guān)察治療后觀(guān)察組患者血管內(nèi)皮功能的改善情況。比較治療前后本組患者血漿內(nèi)皮素1(ET-1)、血清血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)及血清NO的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血漿AGEs、血漿HCY、血清β2-MG、血清iPTH的水平

治療后，觀(guān)察組患者血漿AGEs、血漿HCY、血清β2-MG、血清iPTH的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05。觀(guān)察組患者治療后血漿AGEs、血漿HCY、血清β2-MG、血清iPTH的水平與對(duì)照組體檢者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血漿AGEs、血漿HCY、血清β2-MG、血清iPTH水平的比較（±s ）

表1 兩組患者血漿AGEs、血漿HCY、血清β2-MG、血清iPTH水平的比較（±s ）

注：*與觀(guān)察組治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 時(shí)間 血漿AGEs（AU×103/mg） 血漿HCY（μmol/L ） 血清β2-MG（mg/L） 血清iPTH（ng/L）觀(guān)察組（n=73） 治療前 773.29±67.21 28.03±3.84 40.68±5.11 715.51±67.92治療后 344.12±34.82*① 14.06±1.82*① 20.95±3.31*① 345.17±24.52*①對(duì)照組（n=40） 340.01±35.22 13.91±1.99 20.77±3.09 345.81±22.76

2.2 比較兩組患者血漿ET-1、血清ATⅡ、血清NO的水平

治療后，觀(guān)察組患者血漿ET-1、血清ATⅡ、血清NO的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05。觀(guān)察組患者治療后血漿ET-1、血清ATⅡ、血清NO的水平與對(duì)照組體檢者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血漿ET-1、血清ATⅡ、血清NO的比較（±s ）

表2 兩組患者血漿ET-1、血清ATⅡ、血清NO的比較（±s ）

注：*與觀(guān)察組治療前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 時(shí)間 ET-1（pg/mL） ATII（pg/mL） NO（μmol/L）觀(guān)察組（n=73） 治療前 170.39±18.18 77.52±27.29 169.16±18.06治療后 122.81±13.31*① 65.97±31.23*① 122.16±13.37*①對(duì)照組（n=40） 121.91±12.91 64.12±30.22 121.98±13.02

3 討論

尿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腎單位毀損、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管萎縮、體內(nèi)酸堿失衡、水電解質(zhì)代謝紊亂等。近年來(lái)，尿毒癥在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有研究指出，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析能夠有效地清除其體內(nèi)的毒素，維持其體內(nèi)的酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，延長(zhǎng)其生存期，提高其生存質(zhì)量。葉紅波等[2]在臨床研究中對(duì)30例接受6個(gè)月血液透析治療的尿毒癥患者和30例健康體檢者進(jìn)行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，尿毒癥組患者與正常對(duì)照組體檢者的肱動(dòng)脈基礎(chǔ)直徑(D0)相比，P＞0.05；尿毒癥組患者接受血液透析治療后其N(xiāo)MD值與正常對(duì)照組體檢者相比，P＞0.05。這與本研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者血漿AGEs、HCY及ET-1的水平、血清β2-MG、iPTH、ATⅡ及NO的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05。觀(guān)察組患者治療后血漿AGEs、HCY及ET-1的水平、血清β2-MG、iPTH、ATⅡ及NO的水平與對(duì)照組體檢者相比，P＞0.05。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析能夠有效地清除其體內(nèi)的毒素，改善其血管內(nèi)皮功能受損的情況，降低其心腦血管不良事件的發(fā)生率。