用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果

張 婭，蘇紅英，顧 娟

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院麻醉科恢復室，上海 200127）

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病（如膽囊炎、膽囊結石等）的常用術式。用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點。超前鎮(zhèn)痛是指在對患者進行手術期間，采用相應的麻醉技術對其進行鎮(zhèn)痛，以減輕術后其疼痛的程度并減少其鎮(zhèn)痛藥物使用量的一種鎮(zhèn)痛手段。臨床研究表明，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，采用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進行超前鎮(zhèn)痛能顯著減輕其術后的疼痛感。在本文中，筆者主要研究用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術的86例患者。其中，排除合并有外周神經(jīng)病變、凝血功能障礙及肝腎功能不全的患者，排除對本研究所用的麻醉藥物過敏的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男22例，女21例；其平均年齡為（52.75±3.12）歲，其平均體重為（59.25±2.02）kg；其中，膽囊炎、膽囊結石及其他膽囊疾病患者分別有15例、21例與7例。在Ⅱ組患者中，有男23例，女20例；其平均年齡為（52.37±3.31）歲，其平均體重為（59.86±2.37）kg；其中，膽囊炎、膽囊結石及其他膽囊疾病患者分別有14例、23例與6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術，術中對其均進行全身麻醉，方法是：囑患者于術前8 h禁食，于術前2 h禁飲。在其進入手術室后，為其連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測其生命體征。為其靜脈輸注1 mg/kg的阿曲庫銨、2～2.5 mg/kg的丙泊酚、0.03 mg/kg的咪達唑侖和0.4 μg/kg的舒芬太尼進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管和機械通氣。然后為其持續(xù)輸注丙泊酚（劑量為2～3 μg/kg）與舒芬太尼（劑量為2 ng/kg）進行麻醉維持。在此期間，采用帕瑞昔布鈉對Ⅰ組患者進行超前鎮(zhèn)痛，方法是：在對患者進行麻醉誘導成功后，將40 mg的帕瑞昔布鈉溶于2 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈推注，然后對其進行機械通氣與麻醉維持。采用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對Ⅱ組患者進行超前鎮(zhèn)痛，方法是：在對患者進行麻醉誘導成功后，將40 mg的帕瑞昔布鈉溶于2 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈推注，然后用安爾碘清潔其腹部的皮膚，將頻率為6～15 MHz的探頭放在其兩側肋弓的下緣，明確其腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌和腹膜的位置。在超聲的引導下用21 G神經(jīng)叢刺激針對其進行腹橫筋膜穿刺（先對其左側的腹橫筋膜進行穿刺，再對其右側的腹橫筋膜進行穿刺），向其左右兩側的腹橫筋膜內分別注入20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因，然后對其進行機械通氣與麻醉維持。術后，根據(jù)患者的疼痛情況為其靜脈泵注適量的曲馬多。

1.3 觀察指標

術后6 h、12 h與24 h，采用視覺模擬評分法（VAS，0～10分）[1]評估兩組患者的疼痛程度，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。觀察并比較術后24 h內兩組患者曲馬多的使用量。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術后6 h、12 h與24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 hⅠ組 43 3.04±1.27 3.94±1.49 4.48±1.53Ⅱ組 43 1.13±0.35 1.53±0.65 2.11±0.78 t值 6.510 6.037 5.910 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 術后24h內兩組患者曲馬多使用量的比較

術后24 h內，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者曲馬多的平均使用量分別為（66.84±8.19）mg與（31.37±6.44）mg，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后24 h內兩組患者曲馬多使用量的比較（mg，±s ）

表2 術后24 h內兩組患者曲馬多使用量的比較（mg，±s ）

組別 例數(shù) 術后24 h內曲馬多使用量Ⅰ組 43 66.84±8.19Ⅱ組 43 31.37±6.44 t值 9.737 P值 0.0000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病的常用術式。周海東等[2-3]研究表明，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，對其進行超前鎮(zhèn)痛能減輕其術后的疼痛感，減少術后其麻醉藥物的使用量。本研究的結果顯示，術后6 h、12 h與24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。術后24 h內，Ⅱ組患者曲馬多的使用量少于Ⅰ組患者，P＜0.05?？梢?，在患者接受腹腔鏡膽囊切除術期間，用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進行超前鎮(zhèn)痛可取得良好的效果。帕瑞昔布鈉是一種選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑，可穿透血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內環(huán)氧化酶的活性和前列腺素的合成，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術是臨床上常用的一種鎮(zhèn)痛技術。采用此技術對患者進行超前鎮(zhèn)痛，可在超聲的引導下準確地向其腹橫筋膜內注入局麻藥物，且能保證局麻藥物均勻地分別在其腹橫筋膜表面，阻滯其T6～L1神經(jīng)，從而起到良好的鎮(zhèn)痛的作用[4-5]。

綜上所述，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除術時，用腹橫筋膜阻滯技術聯(lián)合帕瑞昔布鈉對其進行超前鎮(zhèn)痛可顯著減輕其術后的疼痛感，減少術后鎮(zhèn)痛藥物使用量。