對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者使用右美托咪定與丙泊酚進行麻醉的效果及安全性

錢 瑛

（海門市中醫院麻醉科，江蘇 海門 226100）

進行無痛胃腸鏡檢查是臨床上診斷消化系統疾病的主要手段之一。這種檢查方法屬于一種侵入性檢查，易使患者出現生理和心理方面的應激反應，加之老年患者多合并有基礎疾病，因此其在接受無痛胃腸鏡檢查時易出現多種不良事件（如呼吸道梗阻、肺不張、血壓下降、心律不齊等）[1-2]。臨床研究表明，為接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者選擇一種安全的麻醉方法能提高其檢查的安全性[3]。在本文中，筆者對在海門市中醫院接受無痛胃腸鏡檢查的60例老年患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用右美托咪定與丙泊酚對此類患者進行麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月在海門市中醫院接受無痛胃腸鏡檢查的60例老年患者。其中，排除患有嚴重的心血管疾病與呼吸系統疾病的患者，排除對丙泊酚、右美托咪定及芬太尼過敏的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男19例，女11例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（67.29±3.85）歲；其體重為43～81 kg，平均體重為（59.45±6.63）kg。在Ⅱ組患者中，有男17例，女13例；其年齡為61～76歲，平均年齡為（66.74±3.62）歲；其體重為44～83 kg，平均體重為（60.18±6.45）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行無痛胃腸鏡檢查，囑其于檢查前6 h內禁食，于檢查前4 h內禁水。指導兩組患者取左側臥位，對其進行鼻導管吸氧，為其連接心電監護儀，密切監測其生命體征。在此基礎上，用芬太尼與丙泊酚對Ⅰ組患者進行麻醉，方法是：為患者靜脈滴注1 μg/kg的芬太尼（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20113508），共輸注10 min。然后為患者靜脈滴注1.5 mg/kg的丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123318）。待其睫毛反射消失后，停止輸注丙泊酚，開始對其進行胃腸鏡檢查。用右美托咪定與丙泊酚對Ⅱ組患者進行麻醉，方法是：為患者靜脈滴注0.5 μg/kg的右美托咪定（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20130093），共輸注10 min。然后為患者靜脈滴注1.5 mg/kg的丙泊酚。待其睫毛反射消失后，停止輸注丙泊酚，開始對其進行胃腸鏡檢查。若檢查的過程中兩組患發生躁動，則為其追加20～40 mg丙泊酚；若其發生呼吸抑制，則需加大氧流量，在必要時應對其進行面罩吸氧；若其血壓下降明顯，則為其靜脈輸注3 mg的麻黃素；若其心率低于50次/min，則為其靜脈輸注0.3 mg的阿托品。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者丙泊酚的用量、檢查結束至蘇醒的時間、檢查結束至定向力恢復的時間及其發生麻醉不良反應（如通氣量不足、呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐、頭暈等）的情況。檢查結束后15 min、20 min、25 min及30 min，采用Richmond躁動-鎮靜評分標準（Richmond Agitation and Sedation Scale）[4]評估兩組患者在檢查結束后其清醒和發生躁動的情況。此量表的分值為-5～4分。患者的評分為-5分，表示其對聲音刺激和身體刺激均無反應；評分為-4分，表示其對身體刺激有一定反應；評分為-3分，表示其對聲音刺激有一定反應；評分為-2分，表示其清醒的時間＜10 s；評分為-1分，表示其清醒的時間≥10 s；評分為0分，表示其意識清醒，頭腦清楚，但身體尚不能移動；評分為1分，表示其意識清醒，身體可輕度移動。評分為2分，表示其意識清醒，身體可大幅度的移動。評分為3分，表示其意識清醒，但存在較為強烈的躁動癥狀。評分為4分，表示其意識清醒，但攻擊性較強，可能出現暴力行為。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結束至蘇醒的時間及定向力恢復的時間

Ⅱ組患者丙泊酚的用量少于Ⅰ組患者，其檢查結束至蘇醒的時間和定向力恢復的時間均短于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結束至蘇醒的時間及定向力恢復的時間（±s ）

表1 對比兩組患者丙泊酚的用量、檢查結束至蘇醒的時間及定向力恢復的時間（±s ）

組別 例數 丙泊酚的用量（mg）檢查結束至蘇醒的時間（min）檢查結束至定向力恢復的時間（min）Ⅰ組 30 153.42±18.40 11.38±2.76 14.37±3.56Ⅱ組 30 128.45±19.12 9.54±1.48 11.50±2.62 t值 5.154 3.218 3.556 P值 0.000 0.002 0.001

2.2 對比兩組患者檢查結束后不同時間點的RASS評分

檢查結束后20 min、25 min及30min，兩組患者的RASS評分均高于檢查后 15 min，P＜0.05。檢查結束后15 min、20 min、25 min及30min，兩組患者的RASS評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者檢查結束后不同時間點的RASS評分（分，±s ）

表2 對比兩組患者檢查結束后不同時間點的RASS評分（分，±s ）

組別 例數 檢查結束后15 min檢查結束后20 min檢查結束后25 min檢查結束后30 minⅠ組 30 0.52±0.23 0.71±0.44 1.45±0.52 2.07±0.62Ⅱ組 30 0.45±0.12 0.73±0.35 1.34±0.44 1.82±0.98

2.3 對比兩組患者麻醉不良反應的發生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者麻醉不良反應的發生率分別為30%與6.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者麻醉不良反應的發生率

3 討論

老年患者的肺功能低下，體質較差，加之進行全身麻醉會改變其血流動力學指標，因此其在接受無痛胃腸鏡檢查時發生呼吸道梗阻、心律不齊等不良事件的風險較高。臨床上在對老年患者進行無痛胃腸鏡檢查時，應充分考慮其生理特點，為其選擇一種安全、有效的麻醉方法，從而提高檢查的安全性。丙泊酚是一種烷基酚類的短效麻醉藥，具有麻醉起效快、麻醉后患者蘇醒迅速等優點。但單用此藥對手術患者進行麻醉的效果欠佳。芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物。用芬太尼聯合丙泊酚對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者進行麻醉雖然可取得較好的麻醉效果，但易導致其發生惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑。此藥對交感神經具有顯著的抑制作用，且其誘發的不良反應較少[5]。敖程斌等[6]用右美托咪定聯合丙泊酚對接受無痛胃鏡檢查的老年患者進行麻醉，取得了顯著的成效。這與本研究的結果相近。

綜上所述，對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者使用右美托咪定與丙泊酚進行麻醉可顯著縮短其檢查結束至蘇醒的時間與定向力恢復的時間，降低其麻醉不良反應的發生率。