腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的效果評析

彭益江

（貴州盤江投資控股（集團）公司總醫院，貴州 六盤水 553536）

腹股溝疝是外科的常見病。此病患者在發病的早期通常無明顯的癥狀，部分患者可因疝嵌頓而發生腹膜炎。目前臨床上主要采用外科手術治療此病。相關的流行病學統計結果顯示，我國每年約有200萬腹股溝疝患者接受手術治療[1]。有研究指出，用傳統的疝修補術治療腹股溝疝存在耗時長、創傷大、術后患者病情的復發率高等缺點。本文對貴州盤江投資控股（集團）公司總醫院2015年1月至2017年6月收治的60例腹股溝疝患者進行分組研究，旨在評估用腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取貴州盤江投資控股（集團）公司總醫院收治的60例腹股溝疝患者作為研究對象。這些患者均收治于2015年1月至2017年6月。其納入標準是[2]：1）其臨床表現符合腹股溝疝的診斷標準。2）年齡在18～75歲之間。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：1）合并有心、肝、腎等器官的功能衰竭。2）合并有嚴重的認知功能障礙。3）處于哺乳期或妊娠期。4）無法正常地配合本研究。將這60例患者隨機分為Research組和matched組。Research組30例患者中有男26例，女4例；其平均年齡為（47.18±9.23）歲，平均病程為（13.16±3.37）個月。matched組30例患者中有男25例，女5例；其平均年齡為（46.79±9.19）歲，平均病程為（13.20±3.41）個月。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為matched組患者采用傳統的疝修補術進行治療。方法是：對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉。在其腹股溝韌帶中點上方2 cm處做一個長約6 cm的斜切口。切開腹外斜肌腱膜和淺環，游離并提起精索。牽開精索，對腹橫肌腱弓、聯合肌腱與腹股溝韌帶、髂恥束進行縫合（共縫合4～5針）。對腹外斜肌腱膜的兩葉進行連續縫合，重建腹股溝淺環，間斷縫合切口。為Research組患者采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，為其留置導尿管。在術前30 min為其靜脈注射抗生素。協助其取頭低足高的仰臥位。在其臍下緣處做一個約2 cm長的切口，逐層切開皮下組織至腹直肌前鞘。牽引并分離腹直肌，充分暴露腹膜間隙。為患者建立氣腹，將氣腹內的壓力控制在15 mmHg左右。將腹腔鏡置入其腹股溝區，在腹腔鏡的引導下分離腹股溝區的肌肉及筋膜。游離疝囊，結扎疝囊頸，然后對其進行離斷。用補片覆蓋肌恥骨孔，并對其進行固定。解除氣腹，取出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標[3]

記錄兩組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間、術后住院的時間、術中的出血量。在術后，對兩組患者進行6個月的隨訪，統計其術后并發癥的發生情況及病情復發的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

Research組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間、術后住院的時間均短于matched組患者，其術中的出血量少于matched組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術后下床活動的時間（d） 術后疼痛持續的時間（h） 術后住院的時間（d） 術中的出血量（ml）Research 組 30 45.18±12.35 28.45±8.19 22.15±9.36 3.71±0.56 21.14±3.25 matched 組 30 62.27±17.39 47.26±18.32 50.29±17.58 6.29±1.13 39.78±6.17 t值 4.389 5.134 7.739 11.205 14.640 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

在術后，Research組患者中有1例患者（占3.33%）發生切口感染，有1例患者（占3.33%）發生腹股溝區疼痛，其術后并發癥的發生率為6.67%；matched組患者中有3例患者（占10%）發生切口感染，有3例患者（占10%）發生尿潴留，有4例患者（占13.33%）發生腹股溝區疼痛，其術后并發癥的發生率為33.33%。Research組患者術后并發癥的發生率低于matched組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者病情復發情況的比較

在隨訪期間，Research組患者病情的復發率（0%）低于matched組患者病情的復發率（20%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生情況及病情復發情況的比較

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見。此病患者多為中老年男性。目前臨床上主要采用疝修補術治療此病。有研究指出，用傳統的疝修補術治療腹股溝疝存在創傷大、患者術后恢復慢、并發癥的發生率較高等缺點。相關的臨床研究指出，采用傳統的疝修補術對腹股溝疝患者進行治療可導致其發生腹股溝韌帶與聯合肌腱對合錯位、局部張力過大等并發癥，進而可導致其病情復發[4-5]。有研究指出，用腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝可在患者下腹壁的后方完成對疝囊的處理。此手術具有操作簡便、患者術后恢復快、病情的復發率低等優點。本研究的結果顯示，Research組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、術后疼痛持續的時間、術后住院的時間均短于matched組患者，其術中的出血量少于matched組患者，其術后并發癥的發生率低于matched組患者，P＜0.05。在隨訪期間，Research組患者病情的復發率低于matched組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝的效果較好，具有患者術后并發癥的發生率和病情的復發率均較低等優點。