無創呼吸機在對急診呼吸衰竭患者進行治療中的應用效果觀察

姜 勇，馬 靈 ，陳亞華

（1.成都市新華醫院，四川 成都 610000；2.瑪麗亞婦產兒童醫院，四川 成都 610000）

呼吸衰竭是呼吸科常見的危急重癥。此病患者可出現肺通氣和肺換氣功能障礙，進而可引發代謝功能及生理功能紊亂[1]。急診呼吸衰竭患者常患有心、腦、腎等器官的嚴重疾病，故在對其進行救治時必須先恢復其呼吸功能。以往臨床上常會對呼吸衰竭患者進行有創通氣治療。該療法的效果較好，但可導致患者出現多種并發癥[2]。本文以2016年1月至2018年1月期間在某院進行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對象，觀察用無創呼吸機對這類患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以2016年1月至2018年1月期間在某院進行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對象。這92例患者的納入標準為：1）存在肺通氣或肺換氣功能障礙。2）在接受治療前其動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥60 mmHg、動脈血氧分壓（PaO2）≤50 mmHg。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其排除標準為：1）處于昏迷狀態或精神狀態不穩定。2）其生命體征不穩定。3）其氣道的分泌物較多。將這92例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各46例患者。觀察組患者中有男性28例、女性18例；其平均年齡為（70.86±4.38）歲。對照組患者中有男性27例、女性19例；其平均年齡為（70.92±4.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行擴張支氣管（將0.5 ml濃度為0.5%的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液與2 ml的生理鹽水混勻后為其進行氧驅動霧化吸入）及抗感染（根據對其進行痰液或呼吸道分泌物培養的結果及藥敏實驗結果為其選用抗生素）等常規治療。在此基礎上，對對照組患者進行持續低流量吸氧治療，并將氧流量設置為2.5 L/min。對觀察組患者用無創呼吸機進行無創通氣治療。使用BiPAP Harmony ST 雙水平無創呼吸機對患者進行治療。具體的治療方法為：協助患者取半臥位，適當抬高其頭部。為患者佩戴鼻罩或面罩，將呼吸機的管路與呼吸機相連接。將呼吸機調整為S/T模式，將吸氧濃度設置為100%～40%，將呼吸頻率設置為16 次/ min，將IPAP設置為8～10 cm H2O，將最終壓力設置為15～20 cm H2O，將呼氣相壓力（EPAP）設置為4～6 cm H2O。在治療期間，對患者進行床旁心電監護及血氧飽和度的監測，并定時對其進行動脈血氣分析指標檢測。

1.3 觀察指標

治療結束，觀察對比兩組患者的臨床療效（將其分為顯效、有效和無效三個等級）及動脈血氣分析指標〔（包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、酸堿度（PH）、動脈氧飽和度（SaO2）〕。

1.4 療效判定標準

顯效：經治療，患者氣促、胸悶等臨床癥狀消失，其心率、呼吸頻率及動脈血氣分析指標均恢復正常。有效：經治療，患者上述的臨床癥狀得到顯著改善，其心率、呼吸頻率及動脈血氣分析指標趨于正常。無效：經治療，患者上述的臨床癥狀及體征均未發生改變。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為97.83%，對照組患者治療的總有效率為73.91%，二者相比，χ2=10.85，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 [n（%）]

2.2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比

治療后與對照組患者相比，觀察組患者的PaCO2較低，其PaO2、PH值及SaO2均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比（±s ）

表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比（±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 PaCO2（kPa） PaO2（kPa） PH值 SaO2（%）觀察組 46 5.04±0.33* 7.98±1.19* 7.62±0.34* 99.97±6.48*對照組 46 6.17±0.82 7.44±1.07 7.35±0.50 94.11±5.09

3 討論

呼吸衰竭主要發生在慢阻肺及重癥肺炎等疾病的急性發作期。該病患者可出現呼吸困難、氣促、神經功能異常等癥狀，還可并發肺性腦病及消化道出血。以往臨床上常用氣管插管或氣管切開等方式對該病患者進行有創通氣治療。進行有創通氣治療對患者造成的創傷較大，且易引起肺部感染、肺水腫、氣道梗阻及損傷等并發癥，影響其預后。近年來，無創呼吸機在臨床上得到廣泛的應用。

無創呼吸機是利用正壓通氣的原理輔助呼吸衰竭患者進行呼吸，即在其吸氣時，利用較高的氣道正壓克服其氣道內的阻力，緩解其呼吸肌疲勞的狀態；在其呼氣時利用較低的氣道正壓抵消呼吸性正壓，擴展其肺容積，維持其肺泡的正常通氣，滿足其機體的氧供應，從而緩解其氣促、胸悶及發紺等癥狀。而且，使用無創呼吸機對呼吸衰竭患者進行治療時，臨床醫師可根據其具體情況調節其通氣的頻率、PaCO2及PaO2等指標，迅速糾正其低氧血癥，改善其肺部的通氣狀況，減輕其呼吸肌的損傷[3]。需要注意的是，在使用無創呼吸機對呼吸衰竭患者進行治療的過程中，應密切監測其生命體征及對治療的耐受程度，一旦發現其出現動脈血氣分析指標持續異常、意識狀況惡化等情況，應立即為其更換搶救措施。

綜上所述，對呼吸衰竭急診患者用無創呼吸機進行治療可有效改善其肺功能，提高其治療效果。