用閉合復位彈性髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的效果觀察

鄒秀強

（淮安市金湖縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 211600）

肱骨干骨折是指發(fā)生于肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折。該類骨折是臨床上一種常見的上肢骨折，其發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的5%[1]。肱骨干骨折的發(fā)生主要因患者的肱骨干受到直接、間接的暴力所致。該病患者可出現(xiàn)患肢疼痛、畸形、腫脹等癥狀，其患肢的活動能力可受到影響。進行手術是臨床上治療肱骨干骨折的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，對肱骨干骨折患者進行常規(guī)切開復位內固定手術的效果較差，易引發(fā)神經損傷、血管損傷等并發(fā)癥，進而可影響該病患者手術后患肢功能的恢復[2]。本文主要是探討用閉合復位彈性髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2017年1月期間淮安市金湖縣人民醫(yī)院收治的25例肱骨干骨折患者。本次研究對象的納入標準是：患者發(fā)生單側肱骨干骨折，其不存在其他部位的骨折；其不存在患側肩、肘關節(jié)活動受限的情況；其患側上肢的神經及血管未出現(xiàn)損傷；其對石膏、固定支具不耐受；其對本次研究的內容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這些患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其發(fā)生骨折至進行手術的時間為1～7 d，其發(fā)生骨折至進行手術的平均時間為（4.65±0.47）d；其中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（42.67±2.17）歲；其中，骨折原因為發(fā)生車禍的患者有10例，為跌倒的患者有12例，為其他原因的患者有3例。

1.2 手術方法

這些患者入院后，均對其進行閉合復位彈性髓內釘內固定術。進行閉合復位彈性髓內釘內固定術的方法是：對患者進行臂叢神經阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位，將其患側的肩背部墊高，對其手術部位進行消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者患側肩峰的外側到肱骨結節(jié)的頂端做一個3 cm的切口。沿著三角肌肌纖維的方向縱行切開此處的皮膚及皮下組織，直至深筋膜。切開三角肌，將患者的肩袖顯露出來。用彈性髓內釘開鑿器對患者的骨折面進行開口，置入兩枚事先預彎的彈性髓內釘。在X線透視機下確認彈性髓內釘沿著髓腔進入到患者的骨折端后，對其骨折部位進行手法復位，將彈性髓內釘繼續(xù)置入其骨折近端的髓腔內，隨時調整彈性髓內釘釘尾的方向。確保彈性髓內釘預彎的彎度正好到達患者的骨折端，使彈性髓內釘?shù)尼斘岔樦枨贿M入到肱骨近端頂部的皮質上，使用斷釘器折斷彈性髓內釘?shù)尼斘玻⑺鑳柔斅裨谄は隆z查患者患側的肩關節(jié)是否存在內外旋活動受限的情況。對患者的切口進行沖洗，使用不可吸收縫線對其切口進行縫合，使用頸腕吊帶對其患肢進行懸吊。在手術后早期，指導患者進行患側肩、肘關節(jié)的功能訓練。

1.3 手術效果的評定標準

1）在手術前后，分別使用肩關節(jié)Constant評分標準對這些患者患側肩關節(jié)的功能進行評分。評分越高，說明患者患側肩關節(jié)的功能越好。2）在手術前后，分別使用EuroQol健康指數(shù)量表對這些患者的生活質量進行評分。評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術后，這些患者肩關節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表的評分均高于手術前（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 在手術前后這些患者肩關節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表評分的比較（分，±s ）

表1 在手術前后這些患者肩關節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表評分的比較（分，±s ）

時間 例數(shù) 肩關節(jié)Constant的評分 EuroQol健康指數(shù)量表的評分手術前 25 74.26±3.51 72.16±2.58手術后 25 96.48±4.31 97.16±2.67 t值 19.98 33.66 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

過去，臨床上對肱骨干骨折患者常進行切開復位鎖定鋼板內固定術。該手術的應用范圍較廣，其療效確切。但是，在手術中，需要將肱骨干骨折患者的骨膜剝離，手術造成的創(chuàng)傷較大，易使其出現(xiàn)神經損傷等并發(fā)癥[3]。近年來，閉合復位彈性髓內釘內固定術被廣泛地應用于對肱骨干骨折患者進行治療的過程中[4]。在對該病患者進行閉合復位彈性髓內釘內固定術期間，將彈性髓內釘固定在其骨折部位的中心處，可保證髓內釘彈性的均勻，防止出現(xiàn)固定應力偏移的情況。并且，彈性髓內釘具有良好的抗張強度及抗折彎強度，可有效地提高對肱骨干骨折患者的骨折部位進行固定的效果。此外，該手術的切口長度僅為3 cm，無需對患者的骨折端進行處理，可縮小其骨折部位的軟組織受損的范圍，對其骨折部位血液循環(huán)的影響較小，從而可加快其骨折部位的愈合[5]。

綜上所述，用閉合復位彈性髓內釘內固定術治療肱骨干骨折的效果較為理想。