替格瑞洛和瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果研究

鄭 婕

（山西臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

不穩定型心絞痛在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現為胸痛、胸部不適等。以往臨床上常使用氯吡格雷與瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛，但效果不夠理想。李華波等[1]研究指出，使用氯吡格雷與瑞舒伐他汀進行治療的不穩定型心絞痛患者常會發生出血性并發癥，從而可影響其預后[1]。本文對山西臨汾市人民醫院收治的96例不穩定型心絞痛患者進行分組研究，旨在探討用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年12月期間山西臨汾市人民醫院收治的96例不穩定型心絞痛患者作為研究對象。這些患者的病情均符合《不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與療效指南》[2]中關于不穩定型心絞痛的診斷標準，且均自愿參與本次研究。將其隨機分為替-瑞組與氯-瑞組（48例/組）。替-瑞組患者中有男27例，女21例；其年齡為46～75歲，平均年齡（57.42±7.10）歲；其病程為1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。氯-瑞組患者中有男25例，女23例；其年齡為44～76歲，平均年齡（56.87±7.25）歲；其病程為1～8年，平均病程（3.65±1.40）年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

告知兩組患者多臥床休息、多進食低鹽、低脂的食物。使用阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑等藥物對其進行對癥治療。在此基礎上，為氯-瑞組患者使用氯吡格雷和瑞舒伐他汀進行治療。氯吡格雷〔生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056410〕的用法是：口服，首次用量為300 mg。之后改為75 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀（生產廠家：AstraZeneca UK Limited，批準文號：國藥準字H20160545）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。為替-瑞組患者使用替格瑞洛和瑞舒伐他汀進行治療。替格瑞洛（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字H20120486）的用法是：口服，首次用量為180 mg。之后改為90 mg/次，2次/d。瑞舒伐他汀的用法與氯-瑞組患者一致。對兩組患者均進行連續4周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）的水平及不良反應（包括惡心嘔吐、氣短、肝功能異常等）的發生情況。

1.4 療效判定

顯效：治療后患者心絞痛發作次數、持續時間改善＞90%。有效：治療后患者心絞痛發作次數、持續時間改善60～90%。無效：治療后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

替-瑞組患者治療的總有效率高于氯-瑞組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較

治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均較治療前明顯降低，P＜0.05；替-瑞組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP的水平均低于氯-瑞組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較（±s ）

表2 治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平的比較（±s ）

注：①與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯-瑞組 48 5.76±1.63 4.02±2.15① 3.57±0.86 2.88±0.72① 3.75±0.94 2.74±0.92① 8.39±2.40 6.58±1.30①替-瑞組 48 5.92±1.85 2.46±1.08① 3.66±0.73 2.17±0.69① 3.62±1.03 1.86±0.78① 8.67±2.27 4.76±1.12①

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在用藥期間，替-瑞組患者中有1例患者（占2.08%）發生惡心嘔吐，有1例患者（占2.08%）發生氣短；氯-瑞組患者中有1例患者（占2.08%）發生輕微的牙齦出血，有1例患者（占2.08%）發生肝功能異常；替-瑞組患者不良反應的發生率（4.17%）和氯-瑞組患者不良反應的發生率（4.17%）相比，P＞0.05。

3 討論

不穩定型心絞痛是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床表現。此病的發生與患者存在冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣及血栓形成等因素密切相關[3]。目前，臨床上藥物治療不穩定型心絞痛主要采用抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。此藥可選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，從而可起到抑制血小板聚集的作用。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑。此藥可抑制ADP介導的血小板活化和聚集[4]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑。此藥具有調節血脂水平的作用。相關的文獻指出，用瑞舒伐他汀和替格瑞洛治療不穩定型心絞痛的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低其LDL-C的水平，且安全性較高[5]。

本研究的結果表明，用替格瑞洛和瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀及血脂水平，且安全性較高。