聯用血凝酶和奧美拉唑對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療的效果研討

張 劍，楊理會，汪洋清

（廣西壯族自治區河池市第一人民醫院藥劑科，廣西 河池 546300）

非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是消化內科常見的急危重癥。ANVUGIB是指因非靜脈曲張性疾患引發的上消化道出血。ANVUGIB主要的臨床表現為嘔血、黑便等。該病患者若未能及時接受有效的治療，可導致其發生多器官血液供應不足所致的休克，嚴重危及其生命安全[1]。本文主要探討聯用血凝酶和奧美拉唑對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月期間廣西壯族自治區河池市第一人民醫院收治的84例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者。將這84例患者分為對照組和治療組。在對照組患者中，有男27例，女15例；其年齡為35～77歲，平均年齡為（51.24±8.06）歲。在治療組患者中，有男25例，女17例；其年齡為32～74歲，平均年齡為（50.88±7.63）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診斷標準，并被確診。2）患者進行糞便隱血試驗檢查的結果顯示，其患有上消化道出血。3）患者近一周內，未使用其他藥物進行治療。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）患者合并有精神疾病。2）患者合并有心、肝、腎等器官的嚴重性疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進行維持水電解質平衡、維持酸堿平衡、補充血容量、供氧、疏通呼吸道等常規治療。在此基礎上，為對照組患者使用奧美拉唑進行治療。奧美拉唑（生產企業為湖南五洲通藥業有限責任公司，批準文號為國藥準字H20045074）的用法是：將40 mg的奧美拉唑加入到100 ml的生理鹽水中，對患者進行靜滴，2次/d。為治療組患者聯用血凝酶和奧美拉唑進行治療。血凝酶（生產企業為蓬萊諾康藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20051840）的用法是：將2 KU的血凝酶加入到20 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈注射，2次/d。治療組患者奧美拉唑的用法同對照組患者。兩組患者均連續治療3 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效及臨床指標。將患者的臨床療效分為以下三個等級：1）顯效：在治療后的1～2 d內，患者的上消化道停止出血，其生命體征恢復正常，其進行胃鏡檢查的結果顯示，其上消化道未出現活動性出血。2）有效：在治療后的2～3 d內，患者的上消化道基本停止出血，其生命體征基本恢復正常，其進行胃鏡檢查的結果顯示，其上消化道未出現活動性出血。3）無效：治療3 d后，患者的上消化道仍在出血，其病情甚至在加重。

1.5 統計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=4.4594，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標的比較

治療后，與對照組患者相比，治療組患者的輸血量更少，其止血的時間、住院的時間均更短，其上消化道再次出血的發生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標的比較

3 討論

ANVUGIB是指屈氏韌帶以上的消化道因非靜脈曲張性病變所致的出血。有研究表明，門靜脈高壓性胃病、胃黏膜病變、消化性潰瘍等均可誘發ANVUGIB[2]。大量的研究表明，當人體胃粘膜內的pH值＜6時，其PT（凝血酶原時間）與APTT（凝血活酶時間）將會被延長；當人體胃粘膜內的pH值＞6時，人體血小板聚集和血漿凝血功能所誘導的止血功能才會發揮作用。由此可見，提高胃粘膜內的PH值是治療ANVUGIB的關鍵[3-4]。奧美拉唑為質子泵抑制劑。該藥可有效地抑制H+-K+-ATP酶的活性和纖維蛋白的溶解，從而降低胃酸的分泌量，發揮止血的作用[5-6]。崔佳賓等[7]的研究表明，長期單獨使用奧美拉唑對ANVUGIB患者進行治療，較易使其發生血栓、彌漫性血管內凝血等不良反應。血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇的毒液中分離提純而來，包括類凝血激酶和類凝血酶這兩種成分。類凝血激酶以血小板因子Ⅲ為輔助因子，催化生成凝血酶，從而達到止血的目的[8]。類凝血酶通過借助Ca2+激活凝血因子V和凝血因子VII，可促進血小板在病變部位聚集，從而加快凝血的速度[9]。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率更高，其輸血量更少，其止血的時間、住院的時間均更短，其上消化道再次出血的發生率更低。這說明，聯用血凝酶和奧美拉唑對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療的臨床效果較好。