對接受介入治療后出現心絞痛的冠心病患者用通陽泄濁活血顆粒劑進行治療的效果

支 顥

（南京中醫藥大學附屬江蘇省中西醫結合醫院，江蘇 南京 210029）

目前，進行PCI術已經成為臨床上治療冠心病的主要方法[1]。進行該手術后的冠心病患者易出現心絞痛的癥狀。中醫認為，冠心病所致心絞痛患者的病情屬于本虛標實。本虛主要體現在患者的心陽（氣）不足，標實主要體現在其存在痰瘀阻絡的癥狀[2]。痰瘀阻絡型心絞痛是進行PCI術后的冠心病患者較為常見的一種心絞痛。通陽泄濁活血顆粒劑是中醫治療痰瘀阻絡型心絞痛的常用藥。本次研究主要是探討用通陽泄濁活血顆粒劑對進行PCI術后出現痰瘀阻絡型心絞痛的冠心病患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年2月至2017年9月期間在江蘇省中西醫結合醫院進行PCI術后出現痰瘀阻絡型心絞痛的60例冠心病患者。這些患者心絞痛的中醫證型均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于痰瘀阻絡證的診斷標準。這些患者的血壓、血糖均控制在合理的范圍內。本次研究排除患有急性心肌梗死、不穩定性心絞痛的患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性22例，女性8例；其年齡為46～83歲，平均年齡為（63.20±10.11）歲；其中，合并高血壓的患者有21例，合并腦梗死的患者有6例，合并糖尿病的患者有12例，合并血脂異常的患者有3例。在研究組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為46～82歲，平均年齡為（66.10±9.69）歲；其中，合并高血壓的患者有24例，合并腦梗死的患者有8例，合并糖尿病的患者有11例，合并血脂異常的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進行PCI術后，均對其進行常規治療。使用的藥物是阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片及單硝酸異山梨酯緩釋片。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1次/d。硫酸氫氯吡格雷片的用法是：口服，75 mg/次，1次/d。瑞舒伐他汀鈣片的用法是：于晚間服用，10 mg/次，1次/d。琥珀酸美托洛爾緩釋片的用法是：口服，47.5 mg/次，1次/d。單硝酸異山梨酯緩釋片的用法是：口服，40 mg/次，1次/d。在此基礎上，為對照組患者使用由該院中醫制劑室制作的中藥顆粒劑安慰劑進行治療。中藥顆粒劑安慰劑的服用方法是：1 劑/d，分早晚2次服用。為研究組患者使用由該院中醫制劑室制作的通陽泄濁活血顆粒劑進行治療。每劑藥中含有薤白、瓜蔞、川芎、陳皮、法半夏各10 g，紅花 3 g。該藥的服用方法是：1 劑/d，分早晚2次服用。對兩組患者均治療4周。在兩組患者心絞痛發作時，讓其立即舌下含服0.5 mg的硝酸甘油。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

1）本次研究對象的療效判定標準是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其進行心電圖檢查的結果恢復正常。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其進行心電圖檢查的結果有所改善。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及進行心電圖檢查的結果均無改善，或其病情在加重。總有效率=（總例數-無效例數）／總例數×100%。2）治療后，統計兩組患者中醫癥候的改善情況。評定兩組患者中醫癥候改善情況的標準是：（1）顯著改善：治療后，患者的中醫證候積分減少≥71%。（2）有所改善：治療后，患者的中醫癥候積分減少30%～70%。（3）未改善：治療后，患者的中醫癥候積分減少≤29%。中醫證候的改善率=（總例數-未改善例數）／總例數×100%。3）在治療前后，分別檢測兩組患者血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。4）治療后，統計兩組患者中停用硝酸甘油、硝酸甘油的用量減少、硝酸甘油的用量不變的患者數。硝酸甘油的停減率=（停用硝酸甘油的患者數+硝酸甘油用量減少的患者數）/總例數×100%。5）統計兩組患者在治療期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者中醫證候積分改善率的比較

治療后，研究組患者中醫證候積分的改善率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者中醫證候改善率的比較

2.3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較

在治療前，兩組患者血清TC和LDL-C的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者血清TC和LDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

表3 兩組患者在治療前后血清TC和LDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

組別 例數 血清TC 血清LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.09±0.32 2.62±0.27 2.35±0.31 1.99±0.27研究組 30 3.07±0.34 2.50±0.26 2.35±0.40 1.87±0.24 t值 0.441 2.854 0.075 2.478 P值 0.659 0.005 0.940 0.015

2.4 兩組患者硝酸甘油停減率的比較

治療后，研究組患者硝酸甘油的停減率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者硝酸甘油停減率的比較

2.5 兩組患者在治療期間不良反應發生率的比較

在治療期間，在對照組患者中，出現腹瀉、血清肝酶升高的患者各有1例，其不良反應的發生率為6.67%。在研究組患者中，出現牙齦出血、血清肝酶升高的患者各有1例，其不良反應的發生率為6.67%。兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心絞痛是進行PCI術后的冠心病患者較為常見的并發癥。導致冠心病患者在接受PCI術后出現心絞痛的原因與其冠狀動脈的微循環出現障礙有關。臨床上常用硝酸酯類藥對進行PCI術后出現心絞痛的冠心病患者實施治療[5]。

中醫認為，心陽（氣）不足、痰瘀阻絡是導致進行PCI術后的冠心病患者出現心絞痛的主要原因。對冠心病患者進行PCI術，可恢復其冠狀動脈的通暢，但其心陽（氣）不足的癥狀仍然存在。冠心病患者心陽（氣）不足和痰瘀阻絡的程度存在差異，使其在進行PCI術后可出現不同程度的心絞痛癥狀。

通陽泄濁活血顆粒劑是中醫治療痰瘀阻絡型心絞痛的常用藥方。該方是由薤白、瓜蔞、川芎、陳皮、法半夏、紅花組成，具有通陽散結、祛痰寬胸、活血化瘀的功效。該方中的薤白屬于君藥，具有辛開苦泄、散陰寒凝結、溫通胸陽的功效。瓜蔞、川芎、陳皮屬于臣藥。其中，瓜蔞具有化痰散結、寬胸止痛的功效，川芎具有行氣活血、化瘀止痛的功效，陳皮具有行氣、化痰的功效。半夏、紅花屬于佐藥。其中，半夏可助瓜蔞、陳皮的化痰之力，紅花可助川芎的活血化瘀之力。為了方便該病患者服用，臨床上常將通陽泄濁活血方中的藥物制作成顆粒對其進行治療。現代藥理學的研究表明[6-8]，用通陽泄濁活血顆粒劑對進行PCI術后出現痰瘀阻絡型心絞痛的冠心病患者實施治療，可起到抗炎、抗氧化、降脂、改善微循環等作用。

綜上所述，用通陽泄濁活血顆粒劑對進行PCI術后出現痰瘀阻絡型心絞痛的冠心病患者進行治療的效果較為理想。