對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理的效果評(píng)價(jià)

曹海紅，王加英，陳雪芳

（蘇州科技城醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院西區(qū)，江蘇 蘇州 215153）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療終末期腎病（ESRD）的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的患者常會(huì)出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)。有研究指出，血容量升高、水鈉潴留是導(dǎo)致接受血液透析的患者發(fā)生血壓升高的主要原因。臨床上應(yīng)注意控制接受血液透析患者水鈉的攝入量，以防止其因血壓升高而發(fā)生充血性心力衰竭及急性肺水腫等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理能夠提高其對(duì)水鈉控制的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年2月在蘇州科技城醫(yī)院接受維持性血液透析的80例終末期腎病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行血液透析的時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。2）每周接受2～3次血液透析，每次透析的時(shí)間為4 h。3）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙。2）患有精神疾病。3）患有急性感染性疾病。4）患有嚴(yán)重的心臟、肝臟等重要器官的功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。研究組40例患者中有男性22例，女性18例；其平均BMI為（22.58±1.78），平均年齡為（53.48±11.68）歲，接受血液透析的平均時(shí)間為（9.45±3.41）個(gè)月；其中有慢性腎炎患者14例，高血壓腎病患者21例，其他腎病患者5例。對(duì)照組40例患者中有男性24例，女性16例；其平均BMI為（22.84±2.35），平均年齡為（54.21±13.72）歲，接受血液透析的平均時(shí)間為（10.12±4.83）個(gè)月；其中有慢性腎炎患者13例，高血壓腎病患者19例，其他腎病患者8例。兩組患者的性別、年齡、接受血液透析的時(shí)間及疾病類(lèi)型等一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

在對(duì)這兩組患者進(jìn)行血液透析期間，對(duì)其均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行血液透析期間需要注意的事項(xiàng)，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。2）對(duì)患者的透析管路進(jìn)行妥善的固定，定時(shí)對(duì)其置管部位進(jìn)行消毒，以防止其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。3）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，注意控制其血流量、透析液的流量及溫度。4）記錄患者進(jìn)行血液透析的時(shí)間、透析液的用量和肝素的用量，為其建立完整的血液透析檔案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理。方法是：1）護(hù)理人員詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行血液透析治療的效果和必要性，以提高其對(duì)治療的依從性。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，密切觀察其生命體征及意識(shí)狀態(tài)，每隔1 h記錄1次其血壓、脈搏及呼吸頻率。若患者出現(xiàn)血壓驟升驟降、失衡綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。密切觀察患者穿刺部位及置管處有無(wú)腫脹、滲血等情況，注意不要扭曲、擠壓其透析管路[2]。對(duì)于存在神志不清、躁動(dòng)等癥狀的患者，應(yīng)指派專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行陪護(hù)，視情況使用約束帶或夾板對(duì)其肢體進(jìn)行固定，以防止其發(fā)生透析導(dǎo)管脫出。2）完成血液透析后，護(hù)理人員測(cè)量并記錄患者的體重，并計(jì)算其透析脫水量。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其嚴(yán)格控制飲水量和攝鹽量，以防止其發(fā)生水鈉潴留。指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的瘦肉、蝦、魚(yú)等含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。囑咐其避免食用香蕉、蘑菇、橘子等高鉀食物及動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、巧克力等高磷食物[3]。禁止患者飲用咖啡、濃茶、酒等具有刺激性的飲品。3）對(duì)于接受深靜脈置管的患者，護(hù)理人員注意保持其置管部位皮膚的清潔干燥。告知接受股靜脈插管的患者避免久坐，以防止其透析管路發(fā)生阻塞。對(duì)于建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，護(hù)理人員應(yīng)在完成透析后使用無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗布團(tuán)對(duì)其穿刺部位進(jìn)行按壓，以防止其發(fā)生穿刺部位血腫及滲血，影響其內(nèi)瘺的使用壽命[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者對(duì)水鈉控制的依從性。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括其每日液體的攝入量、透析脫水量及透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)量（interdalytic weight gain，IDWG）與干體重的比值。2）觀察兩組患者接受血液透析期間其并發(fā)癥（包括高血壓、心力衰竭及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者對(duì)水鈉控制依從性的比較

接受護(hù)理前，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1746.26±389.50）mL、（3.83±1.34）L、（4.86±1.67）%，對(duì)照組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1738.81±364.32）mL、（3.82±1.29）L、（4.84±1.72）%；兩組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1507.29±296.28）mL、（2.18±0.76）L、（3.42±1.25）%，對(duì)照組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1679.66±315.25）mL、（3.68±1.03）L、（4.63±1.14）%；研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量均少于對(duì)照組患者，其IDWG/干體重低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者對(duì)水鈉控制依從性的比較（±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者對(duì)水鈉控制依從性的比較（±s ）

注：*與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

IDWG/干體重（%）研究組 40 護(hù)理前 1746.26±389.50 3.83±1.34 4.86±1.67護(hù)理后 1507.29±296.28* 2.18±0.76* 3.42±1.25*對(duì)照組 40 護(hù)理前 1738.81±364.32 3.82±1.29 4.84±1.72護(hù)理后 1679.66±315.25 3.68±1.03 4.63±1.14組別 例數(shù) 時(shí)間 每日液體的攝入量（mL）透析脫水量（L）

2.2 兩組患者接受血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受血液透析期間，研究組患者中有1例患者（占2.5%）發(fā)生高血壓，有1例患者（占2.5%）發(fā)生心力衰竭，有1例患者（占2.5%）發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%（3/40）；對(duì)照組患者中有5例患者（占12.5%）發(fā)生高血壓，有2例患者（占5%）發(fā)生心力衰竭，有3例患者（占7.5%）發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為25%（10/40）；研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接受血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的主要方法。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行有效的健康管理可顯著降低其高血壓、心力衰竭、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理的效果，筆者對(duì)2016年10月至2017年2月在蘇州科技城醫(yī)院接受維持性血液透析的80例終末期腎病患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理前，兩組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量均少于對(duì)照組患者，其IDWG/干體重低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在接受血液透析期間，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對(duì)接受維持性血液透析的患者進(jìn)行精細(xì)化健康管理可顯著改善其對(duì)水鈉控制的依從性，降低其高血壓、心力衰竭及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。