對重型顱腦損傷患者進行精細化護理的效果研究

吳文峰

（中國科學院大學深圳醫院（光明）重癥醫學科，廣東 深圳 518106）

重型顱腦損傷患者具有病情嚴重、進展快、病死率高等特點。對重型顱腦損傷患者進行有效的護理干預對改善其病情具有重要的意義[1]。本文對在中國科學院大學深圳醫院（光明）重癥醫學科接受治療的140例重型顱腦損傷患者進行分組研究，旨在探討對重型顱腦損傷患者進行精細化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月在中國科學院大學深圳醫院（光明）重癥醫學科接受治療的140例重型顱腦損傷患者作為研究對象。按照入院日期的單雙數將其分為CG組（70例）和JXH組（70例）。CG組70例患者中有男38例，女32例；其中年齡最小的30歲，最大的81歲，平均年齡（44.5±4.3）歲。JXH組70例患者中有男40例，女30例；其中年齡最小的29歲，最大的80歲，平均年齡（43.9±4.6）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，對CG組患者進行常規護理，包括對其進行環境護理、用藥指導等。在此基礎上，對JXH組患者進行精細化護理。具體的護理方法如下：1）在治療期間，護理人員將患者的床頭抬高15～30°，以促進其頭部靜脈血液的回流，減輕其腦水腫，降低其顱內壓。將患者的頭部偏向一側，以防止其誤吸嘔吐物。2）護理人員密切監測患者生命體征（包括心率、脈搏、血壓、瞳孔、神志等）的變化情況。若患者存在血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢、瞳孔進行性散大、嚴重意識障礙等情況，應立即檢查其是否發生顱內壓升高及腦疝，并配合醫生對其進行對癥處理。3）對于接受氣管插管或氣管切開的患者，護理人員定時對其進行氣道濕化及吸痰處理，以防止其發生氣道堵塞。4）對于長期昏迷、需要接受鼻飼營養支持的患者，護理人員每天定時使用2%～3%的硼酸溶液對其口腔進行沖洗，以保持其口腔黏膜的清潔、濕潤，防止其發生口腔感染。5）對于眼瞼不能閉合的患者，護理人員使用凡士林紗布覆蓋其角膜或為其涂抹紅霉素眼膏，以防止其發生角膜潰瘍及結膜炎。6）對于留置有導尿管的患者，護理人員每天對其會陰部進行2次清潔消毒。定時對其進行膀胱沖洗，及時為其更換尿袋，定期為其更換導尿管。在患者的病情有所好轉后，盡早為其拔除導尿管，并對其進行排尿訓練，以促進其排尿功能的恢復。7）對于存在便秘癥狀的患者，護理人員遵醫囑使用液體石蠟、開塞露對其進行治療，必要時應對其進行灌腸處理。告知患者不要用力排便，以防止其發生顱內壓升高。8）護理人員對患者的顱內引流管進行妥善的固定，密切觀察其引流液的顏色、性質及量。注意保持其顱內引流管的通暢，詳細地向其家屬講解引流期間需要注意的事項。在患者接受檢查及治療操作時，護理人員為其夾閉顱內引流管，以防止其發生逆行感染。在為患者拔除顱內引流管后，注意觀察其置管處有無滲血、滲液，以防止其發生腦脊液漏及顱內感染。9）對于長期臥床的患者，護理人員每1～2 h協助其翻身1次。在其骶骨部、骨隆突處放置氣墊，定時對其身體受壓部位進行按摩。注意保持患者皮膚及床單的清潔，以防止尿液、汗液刺激其皮膚，防止其發生皮膚感染及壓瘡。10）護理人員及時為患者清除呼吸道內的分泌物，以防止其發生吸入性肺炎。定時對其進行叩背，必要時對其進行吸痰處理，以防止其發生墜積性肺炎。11）重型顱腦損傷患者因長期臥床及肢體功能障礙，常會發生關節攣縮、廢用綜合征及下肢深靜脈血栓。護理人員應協助患者保持肢體功能位，定時協助其進行肢體被動運動訓練，并為其按摩下肢，以促進其下肢的血液循環。

1.3 觀察指標

比較兩組患者接受護理期間其并發癥的發生率和對護理的滿意率[2-3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件對本文中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理期間兩組患者并發癥發生率的比較

在接受護理期間，JXH組患者中有1例患者（占1.43%）發生壓瘡，有1例患者（占1.43%）發生肺部感染，有1例患者（占1.43%）發生口腔感染，有1例患者（占1.43%）發生尿潴留，有1例患者（占1.43%）發生下肢深靜脈血栓，其并發癥的發生率為7.14（5/70）；CG組患者中有4例患者（占5.71%）發生壓瘡，有3例患者（占4.29%）發生肺部感染，有5例患者（占7.14%）發生口腔感染，有2例患者（占2.86%）發生顱內感染，有3例患者（占4.29%）發生尿潴留，有2例患者（占2.86%）發生下肢深靜脈血栓，其并發癥的發生率為27.14（19/70）；JXH組患者并發癥的發生率低于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護理期間兩組患者并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

JXH組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有50例（占71.42%），為滿意的患者有18例（占25.71%），為不滿意的患者有2例（占2.86%）。JXH組患者對護理的總滿意率為97.14%（68/70）。CG組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有27例（占38.57%），為滿意的患者有30例（占42.86%），為不滿意的患者有13例（占18.57%）。CG組患者對護理的總滿意率為81.43%（57/70）。JXH組患者對護理的總滿意率高于CG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

重型顱腦損傷患者具有病情嚴重、進展快、病死率高等特點。此病患者若未能及時接受有效的治療及護理，可發生多種嚴重的并發癥，從而可危及其生命安全。相關的臨床研究表明，對重型顱腦損傷患者進行精細化護理能夠有效地改善其營養狀況，降低其并發癥的發生率，促進其康復[4]。為了進一步探討對重型顱腦損傷患者進行精細化護理的效果，筆者對在深圳市光明新區人民醫院ICU接受治療的140例重型顱腦損傷患者進行分組研究。研究結果顯示，在接受護理期間，JXH組患者并發癥的發生率低于CG組患者，P＜0.05。JXH組患者對護理的總滿意率高于CG組患者，P＜0.05。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者進行精細化護理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。